Приложение
(Рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ Руководитель (заместитель руководителя) Росимущества (организации)
| ______________ (подпись) | фамилия и инициалы имени и отчества (при наличии) |
| "___" ______________ 20 __ г. | |
Акт оценки готовности Росимущества (организации) к предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и достаточности мер, выполняемых по обеспечению устойчивости функционирования критически важного объекта и жизнедеятельности должностных лиц и работников Росимущества (организации)
___________________________________________________________________________
(наименование критически важного объекта)
Наименование организации, осуществляющей эксплуатацию критически важного объекта: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
Адрес критически важного объекта: ___________________________________________;
Регистрационный номер критически важного объекта: ___________________________;
Состав комиссии: ___________________________________________________________;
Председатель комиссии: _____________________________________________________;
(должность, Ф.И.О., отчество указывается при наличии)
Члены комиссии:
__________________________________________________________________________;
(должность, Ф.И.О. (отчество указывается при наличии)
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
Основание:
__________________________________________________________________________;
(наименование распорядительного документа, утвердившего создание и состав комиссии, дата утверждения и номер распорядительного документа)
В ходе проведения оценки готовности:
выявлены нарушения обязательных для выполнения требований к критически важным объектам в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
выявлены факты невыполнения ранее выданных предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________________________
__________________________________________________________________________;
нарушений не выявлено.
Вывод комиссии (готов/не готов): ________________________________________
__________________________________________________________________________;
Председатель комиссии:
Должность ________________________________________________________________;
(должность, Ф.И.О. (отчество указывается при наличии), дата, подпись)
Члены комиссии:
Должность ________________________________________________________________;
(должность, Ф.И.О. (отчество указывается при наличии), дата, подпись)
Должность ________________________________________________________________;
(должность, Ф.И.О. (отчество указывается при наличии), дата, подпись)
Должность ________________________________________________________________;
(должность, Ф.И.О. (отчество указывается при наличии), дата, подпись)
Должность ________________________________________________________________.
(должность, Ф.И.О. (отчество указывается при наличии), дата, подпись)