Приложение
Рекомендуемый образец
_________________________________________________________________
(наименование подразделения, осуществляющего государственный надзор)
ПРЕДПИСАНИЕ об устранении выявленных нарушений обязательных требований № ____________
| "___" __________ 20____ г. | ________________ (место составления) |
На основании приказа ________________________ от "___" __________ 20____г. № ________ "______________________________________________________________"
(наименование приказа)
в период с "___" __________ 20____г. по "___" __________ 20____г. должностными лицами, осуществляющими государственный надзор:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Наименование должности |
при участии:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Наименование должности |
в присутствии: ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (начальника) подразделения,
___________________________________________________________________________
иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица или фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
(при наличии) индивидуального предпринимателя, в отношении которого проведено
___________________________________________________________________________
контрольное (надзорное) мероприятие)
проведено ____________________ контрольное (надзорное) действие _______________
| (указывается вид) | (подразделение, наименование |
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) мероприятие)
по соблюдению обязательных требований.
В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия выявлены нарушения следующих обязательных требований:
| № п/п | Описание выявленного нарушения | Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), а также положение этого акта (пункт, статья), требование которого нарушено (не соблюдено) | Лица, допустившие нарушение | Срок устранения нарушения |
Подписи должностных лиц, осуществляющих государственный надзор:
| __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______________________ (подпись) |
| __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______________________ (подпись) |
Подписи должностных лиц, участвовавших в контрольном (надзорном) мероприятии:
| __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______________________ (подпись) |
| __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | _______________________ (подпись) |
С предписанием ознакомлен, экземпляр № ________ предписания на руки получил.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (начальника) подразделения, иного должностного лица
___________________________________________________________________________
или уполномоченного представителя юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) мероприятие)
| _______________________ (число, месяц, год) | _______________________ (подпись) |
От ознакомления с предписанием руководитель (начальник) подразделения, иное должностное лицо или уполномоченный представитель юридического лица или индивидуальный предприниматель отказался.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, осуществляющего
___________________________________________________________________________
государственный надзор)
| _______________________ (число, месяц, год) | _______________________ (подпись) |