Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2025 № 182н"Об утверждении инструкции о выдаче консилиумом врачей медицинской организации медицинского заключения о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека и формы указанного медицинского заключения"

Медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека № ____ от "__" _________ 20__ г.

Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента: ________________________________

Пол: ____________________ м-1 ____________________ ж-2 ______________________

Дата рождения: "__" _________ ____ г.

Документ, удостоверяющий личность ____________ серия ________№ _____________

Гражданство ______________________________________________________________

Регистрация по месту жительства: субъект Российской Федерации _____________ район ______________ город ________________ населенный пункт _______________ улица _______________ дом ________ строение (корпус) ________ квартира ________

Регистрация по месту пребывания: субъект Российской Федерации _____________ район ________________ город ________________ населенный пункт _____________ улица ________________ дом ____ строение (корпус) _________ квартира __________

Номер полиса обязательного медицинского страхования: __________________________

Диагноз: ___________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________