К тексту документа
ДействуетПриказ

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.01.2025 № 17н"Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в электронной форме в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 27.02.2025 № 81403

Дата подписания
30.01.2025
Вступил в силу
11 марта 2025 г.

Официальное опубликование: Официальный интернет-портал правовой информации, 28 февраля 2025 г.

100%
Оглавление
Действует с 11 марта 2025 г.

Приложение № 3

Форма

Предложения о внесении изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения

на 20 ________ год

от "___" _____________ 20__ года
Коды
Дата
№
Наименование органа, которому направляются предложения_____________________________________по бюджетной классификации
Наименование учредителя_____________________________________по бюджетной классификации
Наименование медицинской организации_____________________________________по единому реестру медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
Вид изменения_____________________________________
Наименование показателяКодыИзменение (+/-)
вид медицинской помощигруппа коэффициентов относительной затратоемкостиНомер группы высокотехнологичной медицинской помощи (только для раздела III перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")объемов медицинской помощи, случайобъемов финансового обеспечения, рублей
Итого
Руководитель медицинской организации______________________________________ (информация о подписании документа электронной подписью)______________ (расшифровка подписи)
Исполнитель_________________ (должность)_____________________________ (фамилия, инициалы (отчество - при наличии)___________________ (телефон)