Приложение № 2
Утверждена приказом МЧС России от 16 марта 2020 г. № 171
ФОРМА
| Зарегистрирована | ||
| _____________________________________ (Наименование подразделения МЧС России, предоставляющего государственную услугу) | ||
| "__" ______________ 20__ г. | ||
| Регистрационный № ____________________________ | ||
ДЕКЛАРАЦИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Настоящая декларация составлена в отношении ____________________________
(Функциональное назначение;
___________________________________________________________________________
(полное наименование объекта защиты)
Собственник объекта защиты ____________________________________________
(Указываются организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, являющегося собственником объекта защиты или лицом, владеющим
___________________________________________________________________________
объектом защиты на праве хозяйственного ведения, оперативного управления либо ином законном основании,
___________________________________________________________________________
предусмотренном федеральным законом или договором)
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица ______________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика ____________________________
Место нахождения объекта защиты _______________________________________
(Указывается адрес объекта защиты)
Почтовый и электронный адреса, телефон, факс юридического (физического) лица (при наличии), которому принадлежит объект защиты ___________________________________________________________________________
Сведения о вводе объекта защиты в эксплуатацию, проведении реконструкции, капитального ремонта, изменении класса функциональной пожарной опасности (для объектов защиты, введенных в эксплуатацию) ___________________________________________________________________________
(дата ввода объекта защиты в эксплуатацию, проведения реконструкции, капитального ремонта,
___________________________________________________________________________
изменения класса функциональной пожарной опасности и объем проведенных работ по
___________________________________________________________________________
реконструкции, капитальному ремонту, а также реквизиты документов, на основании которых
___________________________________________________________________________
проводились соответствующие работы)
| № п/п | Наименование раздела | ||
| 1. | Характеристика объекта защиты | ||
| 1. | Наименование параметра | Значение параметра | |
| 1.1 | Степень огнестойкости | ||
| 1.2 | Класс конструктивной пожарной опасности | ||
| 1.3 | Класс функциональной пожарной опасности | ||
| 1.4 | Высота здания | ||
| 1.5 | Площадь этажа в пределах пожарного отсека здания | ||
| 1.7 | Объем здания | ||
| 1.8 | Количество этажей | ||
| 1.9 | Категория наружных установок по пожарной опасности, категория зданий, сооружений по пожарной и взрывопожарной опасности (указывается для зданий производственного или складского назначения) | ||
| 1.10. | Перечень и тип систем противопожарной защиты (системы противодымной защиты, пожарной сигнализации, пожаротушения, оповещения и управления эвакуацией, внутренний и наружный противопожарные водопроводы) | ||
| 2. | Оценка пожарного риска, проведенная на объекте защиты (Заполняется, если проводился расчет пожарного риска. В разделе указываются расчетные значения пожарного риска, а также комплекс выполняемых дополнительных инженерно-технических и организационных мероприятий для обеспечения допустимого значения уровня пожарного риска, в том числе перечень и тип систем противопожарной защиты) | ||
| 3. | Оценка возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара (Заполняется самостоятельно, исходя из собственной оценки возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара, либо приводятся реквизиты документов страхования) | ||
| 4. | Сведения о выполнении мероприятий по обеспечению пожарной безопасности, выполнение которых должно обеспечиваться на объекте защиты | ||
| 4. | Наименование противопожарного мероприятия | Реквизиты нормативных правовых актов и нормативных документов по пожарной безопасности, перечень статей (частей, пунктов) устанавливающих требования пожарной безопасности к объекту защиты | Сведения о выполнении выполняется/не выполняется |
| 4.1 | Противопожарные расстояния между зданиями и сооружениями | ||
| 4.2 | Наружное противопожарное водоснабжение | ||
| 4.3 | Проезды и подъезды для пожарной техники | ||
| 4.4 | Конструктивные и объемно-планировочные решения, степень огнестойкости и класс конструктивной пожарной опасности | ||
| 4.5 | Обеспечение безопасности людей при возникновении пожара, эвакуационные пути и выходы | ||
| 4.6 | Обеспечение безопасности пожарно-спасательных подразделений при ликвидации пожара | ||
| 4.7 | Системы противопожарной защиты (системы противодымной защиты, пожарной сигнализации, пожаротушения, оповещения и управления эвакуацией, внутренний и наружный противопожарные водопроводы) | ||
| 4.8 | Размещение, управление и взаимодействие оборудования противопожарной защиты с инженерными системами зданий и оборудованием, работа которого направлена на обеспечение безопасной эвакуации людей, тушение пожара и ограничение его развития | ||
| 4.9 | Организационно-технические мероприятия по обеспечению пожарной безопасности объекта защиты и противопожарный режим | ||
| Настоящая декларация разработана | |||
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) "____" ___________________ 20____ г. | _______________ (Подпись) | ||
| М.П. (при наличии) | |||