Приложение № 1
Рекомендуемый образец
Экз. № ________
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований № ________
_________________________
| (место составления) | "___" ________ 20__ г. | (дата составления) |
В период с "___" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г. должностным лицом, осуществляющим государственный надзор:
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица)
в присутствии:
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) действие)
проведено контрольное (надзорное) действие
___________________________________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) действия и полное наименование территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проведено контрольное действие)
по соблюдению обязательных требований
___________________________________________________________________________
(предмет государственного надзора)
В ходе проведения контрольного (надзорного) действия получены сведения о готовящихся нарушениях обязательных требований и (или) выявлены признаки нарушений обязательных требований:
| № п/п | Описание признаков нарушений обязательных требований | Нормативный правовой акт (наименование органа (органов), его издавшего, вид, наименование, дата подписания (утверждения) и номер), информация о конкретных действиях (бездействии), которые могут привести или приводят к нарушению обязательных требований | Описание мер по обеспечению соблюдения обязательных требований | Срок выполнения мер по обеспечению соблюдения обязательных требований |
Подпись должностного лица, осуществляющего государственный надзор:
| __________________________________________ (должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица) | _____________________ (подпись) |
С предостережением ознакомлен, экземпляр № ________ предостережения на руки получил.
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) действие)
| "___" __________ 20__ г. (дата) | _____________________ (подпись) |