Приложение № 1
| Руководителю Федерального агентства связи | |
| _________________________________ (фамилия, имя, отчество) от ______________________________ (наименование должности) _________________________________ (структурное подразделение) _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее коллегиального органа управления
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)
в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее коллегиального органа управления (нужное подчеркнуть).
Выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.
| ______________________________ (подпись) | ______________________________ (расшифровка подписи) |
| "____" ______________ 20____ г. |
Ознакомлен(а)
___________________________________________________________________________
(мнение руководителя структурного подразделения Россвязи
___________________________________________________________________________
о наличии возможности возникновения конфликта интересов при
___________________________________________________________________________
исполнении должностных обязанностей в случае участия гражданского
___________________________________________________________________________
служащего на безвозмездной основе в управлении некоммерческой
___________________________________________________________________________
организацией в качестве единоличного исполнительного органа или
___________________________________________________________________________
вхождения в состав ее коллегиального органа управления)
___________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя структурного подразделения Россвязи)
| ______________________________ (подпись) | ______________________________ (дата) |
Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений ___________________
Дата регистрации заявления:
"____" ______________ 20____ г.
| _________________________________________ (подпись лица, зарегистрировавшего заявление) | ______________________________ (расшифровка подписи) |