Приложение. Заявка
___________________________________________________________________________
(полное наименование и место нахождения федеральной национально-культурной автономии или иной некоммерческой организации, осуществляющей деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (далее - некоммерческая организация)
для участия в конкурсном отборе в целях предоставления субсидий из федерального бюджета на поддержку федеральных национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (далее - конкурсный отбор) в 20__ году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2021 г. № 48 "Об утверждении Правил предоставления субсидий из федерального бюджета на поддержку федеральных национально-культурных автономий и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации, и о признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 23 декабря 2019 г. № 1783" (Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 29 января 2021 г.) (далее - Правила).
| 1. Сведения о руководителе некоммерческой организации | |
| Наименование должности | |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Адрес электронной почты | |
| Номер телефона | |
| 2. Сведения о некоммерческой организации | |
| Полное наименование | |
| Место нахождения и почтовый адрес | |
| Номер телефона | |
| Адрес электронной почты | |
| Дата регистрации некоммерческой организации в Министерстве юстиции Российской Федерации | |
| Количество успешно реализованных программ, проектов, или мероприятий по направлениям, определенным пунктом 2 Правил, в году, предшествующем году предоставления субсидии | |
| Официальный сайт (страница в социальной сети) некоммерческой организации (при наличии) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | |
| 3. Общие сведения о программе мероприятий в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации | ||
| Наименование программы и ее реквизиты | ||
| Цели и задачи программы | ||
| Объем финансового обеспечения реализации программы | Общий объем финансового обеспечения программы мероприятий (тыс. руб.), из них | |
| Объем финансового обеспечения реализации программы | за счет средств субсидии (прогноз) | |
| Объем финансового обеспечения реализации программы | за счет средств внебюджетных фондов (при наличии) | |
| Направления мероприятий в сфере реализации государственной национальной политики Российской Федерации (указывается одно или несколько направлений в соответствии с пунктом 2 Правил) | ||
| Количество мероприятий, предусмотренных программой | ||
| Количество участников, предусмотренных программой мероприятий, человек | ||
| Количество субъектов Российской Федерации, задействованных в реализации программы | ||
4. Настоящим подтверждается согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _____________ (полное наименование некоммерческой организации), подаваемом предложении для участия в конкурсном отборе и иной информации о ________________ (полное наименование некоммерческой организации), связанной с соответствующим отбором.
| (наименование должности руководителя некоммерческой организации) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
| "__" __________ 20___ | М.П. (при наличии) |