Приложение № 1
Форма
Место штампа территориального органа СФР
СПРАВКА о задолженности по финансовым санкциям
на "____"______________________ года
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии),
___________________________________________________________________________
дата рождения физического лица)
Регистрационный номер в СФР ________________________________________________
| ИНН¹ (ИНН физического лица - при наличии) | __________________________________ |
| КПП² | __________________________________ |
Финансовые санкции, подлежащие уплате в бюджет Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в размере ________ рублей;
___________________________________________________________________________
(должность руководителя структурного подразделения, наименование территориального органа СФР)
| ________________________ / (подпись) | ____________________________________ / (фамилия, инициалы) | |
| ________________________ (должность специалиста, составившего справку) | _______________ / (подпись) | __________________ / (фамилия, инициалы) |
______________________________
¹ Идентификационный номер налогоплательщика.
² Код причины постановки на учет налогоплательщика в ФНС России.