Приложение № 2
Форма
__________________________________________________________________________
(полное наименование органа государственного контроля)
АКТ ПРОВЕРКИ по итогам осуществления федерального государственного контроля за обеспечением защиты государственной тайны в ________________________________________________ (полное наименование организации)
| ___________________ (дата составления акта) | __________________ (место составления акта) |
На основании приказа ______________________________________________________
(наименование органа государственного контроля, дата и номер приказа о проведении проверки)
в период с "___"_________________ 20__ г. по "___"_________________ 20__ г. проведена ________________________ выездная проверка общей продолжительностью
(плановая/внеплановая)
________ рабочих дней в отношении __________________________________________.
(полное наименование организации, ИНН)
Место проведения проверки: _________________________________________________.
(адрес места проведения проверки)
Должностные лица, проводившие проверку: ____________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (при наличии), наименования должностей должностных лиц органа государственного контроля; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), наименования должностей экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: ____________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата)
При проведении проверки присутствовал: ______________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя организации или уполномоченного им должностного лица)
В ходе проведения проверки установлено: ______________________________________
__________________________________________________________________________
(сведения о выполнении требований по защите государственной тайны)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения требований по защите государственной тайны: _______________
__________________________________________________________________________
(описание выявленных нарушений)
выявлены факты невыполнения лицензионных условий: _________________________;
(описание выявленных фактов)
выявлены факты невыполнения предписания органа государственного контроля
__________________________________________________________________________
(реквизиты выданного предписания)
нарушений не выявлено.
Вывод:
__________________________________________________________________________
(оценка состояния работ по вопросам, подлежащим проверке)
Запись в журнал учета проверок организации внесена:
| _________________________ (подпись должностного лица органа государственного контроля, проводившего проверку) | ___________________________________ (подпись руководителя организации или уполномоченного им должностного лица) |
Журнал учета проверок в организации отсутствует:
| _________________________ (подпись должностного лица органа государственного контроля, проводившего проверку) | ___________________________________ (подпись руководителя организации или уполномоченного им должностного лица) |
Прилагаемые к акту документы:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подписи должностных лиц органа государственного контроля, проводивших проверку: _______________________.
С актом проверки ознакомлен (ознакомлена):
| ______________________________ (должность руководителя организации или уполномоченного им должностного лица) | _____________ (подпись) | _______________________ (инициалы имени, отчества (при наличии), фамилия) |
"___"_________________ 20__ г.
Информация об отказе руководителя организации или уполномоченного им должностного лица от ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись должностного лица органа государственного контроля, проводившего проверку)