Приложение 1
Рекомендуемый образец
___________________________________
(должность представителя нанимателя)
___________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя нанимателя)
От ________________________________
(должность гражданского служащего)
___________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданского служащего)
Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Предлагаемые (принятые) меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Намереваюсь / не намереваюсь лично присутствовать на заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих центрального аппарата, руководителей и заместителей руководителей территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, работников организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, и урегулированию конфликта интересов / Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих (наименование территориального органа Росздравнадзора) (нужное подчеркнуть).
Номер телефона:
__________________________________________________________________________
Адрес для направления копии уведомления и сведений о принятом решении:
__________________________________________________________________________
| "___" _____________ 20 __ г. | ______________ подпись | ________________________ расшифровка подписи |