Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2021 № 1108н"Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации"

Рекомендуемый образец

1. № (медицинской карты стационарного больного; медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) и иного медицинского документа _________________________

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________

3. Дата рождения пациента ___________________________________________________

4. Структурное подразделение _________________ палата _________________________

5. Основной диагноз ___________________ код МКБ _____________________________

6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция, инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое)

(подчеркнуть или вписать) _____________________ код МКБ _____________________

7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать):

клинических признаков инфекционных заболеваний, другое:

___________________________________________________________________________

клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций:

в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ___________

назначение противомикробной терапии

(указать дату назначения и лекарственный препарат)

___________________________________________________________________________

изменение противомикробной терапии

(указать дату назначения и лекарственный препарат)

назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага очага инфекции __________________________________________________________________

результат микробиологического исследования

(указать даты проведения и получения результата и результат)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Дата заполнения _______________________ время _____________________________

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского

работника __________________________ подпись ________________________________