Утверждена приказом Госкорпорации "Росатом" от 1 марта 2023 г. № 1/6-НПА

Действует с 14 апреля 2023 г.

Форма

Бланк организации с датой и регистрационным номером

В Государственную корпорацию по атомной энергии "Росатом"

ЗАЯВЛЕНИЕ о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник (за исключением радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности) или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами

Прошу рассмотреть вопрос о признании организации ________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма организации, ее местонахождение)

пригодной эксплуатировать объекты использования атомной энергии: ядерные установки - ________________________________________________________________,

(перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)

планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной или технической документацией: ____________________________________;

радиационные источники - ___________________________________________________,

(перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)

пункты хранения - __________________________________________________________,

(перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)

и осуществлять деятельность в области использования атомной энергии:

___________________________________________________________________________

(перечень видов деятельности в области использования атомной энергии)

Ядерные материалы и радиоактивные вещества, с которыми организация осуществляет обращение:

ядерные материалы - ________________________________________________________,

(перечень ядерных материалов, в том числе планируемых к обращению)

срок обращения, установленный проектной или технической документацией: ________;

радиоактивные вещества - ___________________________________________________,

(перечень радиоактивных веществ, в том числе планируемых к обращению)

срок обращения, установленный проектной или технической документацией: ________.

Сведения о наличии ранее заключенных соглашений, предусмотренных пунктом 4 Положения о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 февраля 2011 г. № 88, или принятого ранее решения о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами: __________________________________________________________________________.

Приложение: ___________________.

_______________________________ (наименование должности руководителя организации или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)

_______________ (подпись)

______________________ (инициалы имени и отчества (при наличии), фамилия)