Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания
30. Акт о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве.
31. Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора и заверяется печатью центра.
32. В акте о случае профессионального заболевания подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, указывается установленная комиссией степень его вины (в процентах).
33. Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передается для хранения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
34. Профессиональное заболевание учитывается центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора, проводившим расследование, в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.
35. Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Центром профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральной инспекцией труда, страховщиком или судом.
36. Лица, виновные в нарушении положений настоящего Положения, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложение
к Положению о расследовании
и учете профессиональных
заболеваний (с изменениями от 10 июля 2020 г.)
Утверждаю
Главный врач центра
государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора
___________________________________________
(административная территория)
___________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
"____"_______________ год
Печать
Акт
о случае профессионального заболевания
от "____"_________________года
1. ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и год рождения пострадавшего)
2. Дата направления извещения____________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес)
3. Заключительный диагноз _______________________________________________
4. Наименование организации _____________________________________________
(полное наименование, отраслевая принадлежность,
_________________________________________________________________________
форма собственности, юридический адрес, коды ОКПО, ОКОНХ)
5. Наименование цеха, участка, производства _____________________________
6. Профессия, должность__________________________________________________
7. Общий стаж работы_____________________________________________________
8. Стаж работы в данной профессии________________________________________
9. Стаж работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных
производственных факторов _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(виды фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанных в
трудовой книжке и (или) сведениях о трудовой деятельности,
предусмотренных статьей 661 Трудового кодекса Российской Федерации,
вносятся с отметкой "со слов работающего")
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Дата начала расследования____________________________________________
Комиссией в составе
председателя __________________________________________________________ и
(Ф.И.О., должность)
членов комиссии _________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
_________________________________________________________________________
проведено расследование случая профессионального заболевания ____________
_________________________________________________________________________
(диагноз)
и установлено:
11. Дата (время) заболевания ____________________________________________
(заполняется при остром профессиональном заболевании)
12. Дата и время поступления в центр государственного
санитарно-эпидемиологического надзора извещения о случае
профессионального заболевания или отравления ___________________________
_________________________________________________________________________
13. Сведения о
трудоспособности ________________________________________________________
(трудоспособен на своей работе, утратил трудоспособность,
_________________________________________________________________________
переведен на другую работу, направлен в учреждение
_________________________________________________________________________
государственной службы медико-социальной экспертизы)
14. Профессиональное заболевание выявлено при медицинском осмотре, при
обращении (нужное подчеркнуть) __________________________________________
_________________________________________________________________________
15. Имелось ли у работника ранее установленное профессиональное
заболевание, направлялся ли в центр профессиональной патологии (к врачу-
профпатологу) для установления профессионального заболевания ____________
16. Наличие профессиональных заболеваний в данном цехе, участке,
производстве или (и) профессиональной группе ____________________________
17. Профессиональное заболевание возникло при обстоятельствах и
условиях: _______________________________________________________________
(дается полное описание конкретных фактов несоблюдения технологических
_________________________________________________________________________
регламентов, производственного процесса, нарушения транспортного режима
_________________________________________________________________________
эксплуатации технологического оборудования, приборов, рабочего
_________________________________________________________________________
инструментария; нарушения режима труда, аварийной ситуации, выхода из
_________________________________________________________________________
строя защитных средств, освещения; несоблюдения правил техники
_________________________________________________________________________
безопасности, производственной санитарии; несовершенства технологии,
_________________________________________________________________________
механизмов, оборудования, рабочего инструментария; неэффективности
_________________________________________________________________________
работы систем вентиляции, кондиционирования воздуха, защитных средств,
_________________________________________________________________________
механизмов, средств индивидуальной защиты; отсутствия мер и средств
_________________________________________________________________________
спасательного характера, приводятся сведения из санитарно-гигиенической
_________________________________________________________________________
характеристики условий труда работника и других документов)
18. Причиной профессионального заболевания или отравления послужило:
длительное, кратковременное (в течение рабочей смены), однократное
воздействие на организм человека вредных производственных факторов или
веществ _________________________________________________________________
(указывается количественная и качественная
_________________________________________________________________________
характеристика вредных производственных факторов в соответствии
_________________________________________________________________________
с требованиями гигиенических критериев оценки и классификации условий
_________________________________________________________________________
труда по показателю вредности и опасности факторов производственной
_________________________________________________________________________
среды, тяжести и напряженности трудового процесса)
19. Наличие вины работника (в процентах) и ее обоснование
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
20. Заключение: на основании результатов расследования установлено, что
настоящее заболевание (отравление) является профессиональным и возникло в
результате ____________________________________________. Непосредственной
(указываются конкретные обстоятельства и условия)
причиной заболевания послужило __________________________________________
(указывается конкретный вредный производственный фактор)
21. Лица, допустившие нарушения государственных
санитарно-эпидемиологических правил и иных нормативных актов:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., с указанием нарушенных ими положений, правил и иных актов)
22. В целях ликвидации и предупреждения профессиональных заболеваний или
отравлений предлагается: ________________________________________________
23. Прилагаемые материалы расследования
_________________________________________________________________________
24. Подписи членов комиссии:
Ф.И.О., дата
М.П.