Действует с 30 июля 2024 г.
Приложение № 1. СПИСОК ЛИЦ, представляемых к награждению юбилейной медалью "В память 200-летия со дня рождения А.Н.Островского"
(форма)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество* (строго по алфавиту) | Дата рождения | Должность, место работы | Данные документа, удостоверяющего личность | Адрес организации | Описание заслуг |
| __________________ (подпись) | ___________________________________ (фамилия, инициалы, должность руководителя федерального органа государственной власти, исполнительного органа субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, руководителя организации) | |
| "___" ____________ г. | ||
| МП* |
______________________________
* При наличии.