Редакции до 9 ноября 2025 г. в системе не представлены
Приложение № 2
(форма)
_________________________________
_________________________________
(наименование территориального
органа Фонда пенсионного
и социального страхования
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных
в специальной части индивидуального лицевого счета умершего
застрахованного лица
_____________________
(число, месяц, год)
Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений, учтенных
в специальной части индивидуального лицевого счета_______________________
_________________________________________________________________________
(ф.и.о. умершего застрахованного лица, при наличии -
_____________________________________N__________________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего
застрахованного лица)
в связи с его смертью.
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих
квадратах):
┌─┐
│ │ по заявлению;
└─┘
по закону:
┌─┐
│ │ первой очереди;
└─┘
┌─┐
│ │ второй очереди;
└─┘
┌─┐
│ │ в отношении средств (части средств) материнского (семейного)
└─┘ капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и
результата их инвестирования, являюсь лицом, указанным в пункте 4
Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования
Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц
средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части
индивидуальных лицевых счетов, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. N 711 "Об
утверждении Правил выплаты Фондом пенсионного и социального
страхования Российской Федерации правопреемникам умерших
застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в
специальной части индивидуальных лицевых счетов", - отец ребенка
застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное
подчеркнуть)
┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заполняется │ Степень моего родства с умершим застрахованным лицом │
│правопреемни-│ (сделать отметку в соответствующем квадрате): │
│ком по закону│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ │сын/дочь │ │супруг/ │ │мать/отец │
│ │ └─┘(в том числе └─┘супруга └─┘(в том числе │
│ │ усыновленные) усыновители) │
│ │ │
│ │ │
│ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │ │брат/сестра │ │дедушка/ │ │внук/внучка │
│ │ └─┘ └─┘бабушка └─┘ │
│ │ │
└─────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘
Фамилия__________________________________________________________________
Имя______________________ Отчество (при наличии)_________________________
Число, месяц, год и место рождения_______________________________________
Адрес места жительства___________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область,
_________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Адрес фактического проживания____________________________________________
_________________________________________________________________________
Паспорт: серия, номер _____________ дата выдачи _________________________
орган, выдавший паспорт,_________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Телефон, адрес электронной почты_________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)_____________
_________________________________________________________________________
Назначенную выплату прошу произвести (сделать отметку в соответствующем
квадрате):
┌─┐
│ │ через почтовое отделение связи______________________________________
└─┘
┌─┐
│ │ путем перечисления средств
└─┘ на банковский счет _________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование банка)
в филиале ______________________ , корр/сч_______________________________
БИК ______________________________ КПП___________________________________
текущий счет N___________________________________________________________
┌────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Заполняется │Сообщаю о следующих известных мне родственниках│
│ по желанию │умершего застрахованного лица │
│правопреем- │ │
│ ником │ │
│ по закону ├───────────────────────────────────────────────────┤
│ │ (указывается максимально известная заявителю │
│ │ информация о следующих родственниках умершего │
│ │ застрахованного лица: дети, супруг/супруга, │
│ │родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки):│
│ ├───────────────────────────────────────────────────┤
│ │Фамилия, имя, отчество (при │
│ │наличии) _______________________│
│ │Адрес места │
│ │жительства ______________________________________ │
│ │__________________________________________________ │
│ │__________________________________________________ │
│ │ (почтовый индекс, республика, край, область, │
│ │ населенный пункт, улица, │
│ │ номер дома, корпус, номер квартиры) │
│ │ │
│ │Телефон, адрес электронной │
│ │почты _______________________ │
├────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│ │Фамилия, имя, отчество (при │
│ │наличии) _______________________│
│ │Адрес места │
│ │жительства ___________________________________│
│ │___________________________________________________│
│ │___________________________________________________│
│ │ (почтовый индекс, республика, край, область, │
│ │ населенный пункт, улица, │
│ │ номер дома, корпус, номер квартиры) │
│ │ │
│ │Телефон, адрес электронной │
│ │почты ________________________│
├────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│ │Фамилия, имя, отчество (при │
│ │наличии) __________________________ │
│ │Адрес места │
│ │жительства _____________________________________ │
│ │ _________________________________________________ │
│ │ _________________________________________________ │
│ │ (почтовый индекс, республика, край, область, │
│ │ населенный пункт, улица, │
│ │ номер дома, корпус, номер квартиры) │
│ │Телефон, адрес электронной │
│ │почты _______________________ │
│ │ │
├────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│ │Фамилия, имя, отчество (при │
│ │наличии) _______________________│
│ │Адрес места │
│ │жительства ____________________________________ │
│ │__________________________________________________ │
│ │__________________________________________________ │
│ │ (почтовый индекс, республика, край, область, │
│ │ населенный пункт, улица, │
│ │ номер дома, корпус, номер квартиры) │
│ │Телефон, адрес электронной │
│ │почты _________________________│
│ │ │
├────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│ │Фамилия, имя, отчество (при │
│ │наличии) │
│ │ ─────────────────────┤
│ │Адрес места │
│ │жительства _____________________________________ │
│ │__________________________________________________ │
│ │__________________________________________________ │
│ │ (почтовый индекс, республика, край, область, │
│ │ населенный пункт, улица, │
│ │ номер дома, корпус, номер квартиры) │
│ │Телефон, адрес электронной │
│ │почты _______________________ │
│ │ │
│ │ │
├────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│ │Фамилия, имя, отчество (при │
│ │наличии) _______________________│
│ │Адрес места │
│ │жительства ____________________________________│
│ │ __________________________________________________│
│ │ _________________________________________________ │
│ │ (почтовый индекс, республика, край, область, │
│ │ населенный пункт, улица, │
│ │ номер дома, корпус, номер квартиры) │
│ │Телефон, адрес электронной │
│ │почты _______________________│
└────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘К заявлению прилагаю следующие документы:
| Наименование документа | Отметка о наличии | Подпись сотрудника территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, принявшего документ | |
| 1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника | ||
| 2. | Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) | ||
| 3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: | ||
| 3. | свидетельство о рождении; | ||
| 3. | свидетельство о заключении брака; | ||
| 3. | свидетельство об усыновлении; | ||
| 3. | иной документ (указать вид и реквизиты документа) | ||
| 4. | Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) | ||
| 5. | Решение суда о восстановлении срока на обращение за выплатой средств пенсионных накоплений, либо справка о смерти гражданина по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 сентября 2023 г. N 1421 "Об утверждении Правил выдачи справки об обстоятельствах исчезновения гражданина и справки об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, Правил выдачи справки о смерти гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, формы справки о смерти гражданина", либо справка о подтверждении факта участия правопреемника умершего застрахованного лица в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе специальной военной операции (боевых действий) на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или в выполнении (обеспечении выполнения) задач по отражению вооруженного вторжения на территорию Российской Федерации, а также в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе вооруженной провокации на государственной границе Российской Федерации и территориях субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции, по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2025 г. N 1679 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и утверждении формы справки о подтверждении факта участия правопреемника умершего застрахованного лица в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе специальной военной операции (боевых действий) на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или в выполнении (обеспечении выполнения) задач по отражению вооруженного вторжения на территорию Российской Федерации, а также в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе вооруженной провокации на государственной границе Российской Федерации и территориях субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции" (указать вид и реквизиты документа) | ||
| 6. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||
| 7. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
| 8. | Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
| 9. | Иной документ, выданный территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) | ||
| 10. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. N 711 "Об утверждении Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов") (указать виды и реквизиты документов) | ||
При изменении персональных сведений, указанных мной в заявлении,
приму меры к уведомлению об этом территориального органа Фонда
пенсионного и социального страхования Российской Федерации путем подачи
нового заявления с уточненными данными.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(подпись правопреемника (законного представителя (представителя)
правопреемника)
┌──────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│ Заполняется │ Заявление зарегистрировано в журнале │
│ сотрудником │ регистрации заявлений о выплате средств │
│ территориального │ пенсионных накоплений (об отказе │
│ органа Фонда │ от получения средств пенсионных накоплений) │
│ пенсионного │ │
│ и социального │ "____"_______________ ___ г. N________________│
│ страхования │ │
│ Российской │ │
│ Федерации │ ────────────────────────────────────────────────── │
│ │ (должность и подпись сотрудника │
│ │ территориального органа │
│ │ Фонда пенсионного и социального страхования │
│ │ Российской Федерации, зарегистрировавшего │
│ │ заявление) │
└──────────────────┴ ───────────────────────────────────────────────────┘М.П.