Постановление Правительства Российской Федерации от 29.05.2026 № 625"Об утверждении Правил государственной регистрации самоходных машин и других видов техники"

(форма)

В _______________________________________________________________________

(полное наименование исполнительного органа субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники (далее - орган гостехнадзора)

ЗАЯВЛЕНИЕ

От ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца, указанного в паспорте самоходной машины и других видов техники)

Прошу ____________________________________________________________________

(излагаются основание и суть просьбы, указываются наименование самоходной машины

___________________________________________________________________________

и других видов техники, марка, регистрационный знак)

Свидетельство о регистрации самоходной машины и других видов техники прошу оформить на бумажном носителе и (или) в электронном виде (ненужное зачеркнуть)

Представляю следующие документы (сведения):

паспорт самоходной машины и других видов техники (далее - техника):

полис ОСАГО

документы, подтверждающие право собственности на технику, ___________________

__________________________________________________________________________

уникальный номер электронного паспорта техники ______________________________

иные документы ____________________________________________________________

Сведения об уплате государственной пошлины (платежное поручение (квитанция об уплате), представляются по инициативе заявителя)

Сведения о технике

Тип _____________________________________________________________________

Марка, модель, коммерческое наименование __________________________________

Заводской номер, идентификационный номер (VIN или PIN) ____________________

Модель, номер двигателя (двигателей) _______________________________________

Сведения о группе техники

Сведения о собственнике техники

____________________________ Дата рождения _______________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность, _________________________________________

(наименование документа,

__________________________________________________________________________

удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес регистрации _________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление обработки, в том числе в автоматизированном режиме, Министерством сельского хозяйства Российской Федерации и _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(полное наименование органа гостехнадзора)

моих персональных данных (персональных данных недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передача третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для представления информации об обработке персональных данных:

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, телефон)

__________________________________________________________________________

(адрес электронной почты)

Сведения о представителе собственника

Документ, удостоверяющий личность, _________________________________________

(наименование документа,

__________________________________________________________________________

удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан)

Адрес места проживания ____________________________________________________

Доверенность _____________________________________________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление обработки, в том числе в автоматизированном режиме, Министерством сельского хозяйства Российской Федерации и _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(полное наименование органа гостехнадзора)

моих персональных данных (персональных данных недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае, если заявитель является законным представителем), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передача третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для представления информации об обработке персональных данных:

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес, телефон)

__________________________________________________________________________

(адрес электронной почты)

Отметка о принятии заявления

МП

Информация о проведении осмотра техники (заполняется заявителем)

Осмотр техники прошу провести по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________.

Лицо, предоставляющее технику, _____________________________________________

(заполняется государственным инженером-инспектором органа гостехнадзора)

Осмотр техники провести по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________.

.

Результат осмотра техники

Время проведения осмотра _________________________________________________

МП

Информация о принятом решении

Выданы (оформлены) следующие документы:

Документы выдал

МП

Документы получил

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

МП (при наличии)