Постановление Правительства Российской Федерации от 31.05.2014 № 500"О медицинском освидетельствовании лиц на наличие или отсутствие заболевания, препятствующего поступлению на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета Российской Федерации и исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета Российской Федерации"

      Выдано ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
         (полное наименование и адрес медицинской организации)
      Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
_________________________________________________________________________
      Пол мужской/женский (нужное подчеркнуть)
      Дата и место рождения _____________________________________________
_________________________________________________________________________
      Адрес места жительства (места пребывания) _________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
      Наименование местности, в которую переводится сотрудник ___________
_________________________________________________________________________
      Заключение:    выявлено    наличие    (отсутствие)     заболевания,
 препятствующего сотруднику Следственного комитета  Российской  Федерации
 проходить службу в местности с особыми климатическими условиями  (нужное
 подчеркнуть).
     Медицинское заключение выдано "  "      20  г.
 Председатель
 врачебной комиссии    ______________________________ ___________________
                МП         (фамилия и инициалы)            (подпись)