Приложение
(форма)
ВЫПИСКА из реестра аттестованных сил обеспечения транспортной безопасности по состоянию на ___ ч. ___ мин. "___" ______ ____ г.
| Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) | |
| Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) | |
| (наименование компетентного органа в соответствующей сфере деятельности) | Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) |
| Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) |
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, аттестованного в качестве сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
2. Дата рождения лица, аттестованного в качестве сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
3. Реестровый номер, присвоенный с использованием подсистемы "Единый реестр учета лицензий (разрешений)" федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)":
__________________________________________________________________________
4. Дата начала срока действия аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
5. Дата истечения срока действия аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
6. Область аттестации, соответствующая сфере деятельности компетентного органа в соответствующей сфере деятельности:
__________________________________________________________________________
7. Категория сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
8. Полное и сокращенное наименования органа аттестации, принявшего решение об аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
9. Дата решения органа аттестации об аннулировании аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
10. Статус аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
(действует, аннулирована, истек срок действия)
| Сведения о сертификате электронной подписи | |||