Приложение
(форма)
ВЫПИСКА из реестра аккредитованных подразделений транспортной безопасности по состоянию на ___ ч. ___ мин. "__" ______ ____ г.
| Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) | |
| Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) | |
| (наименование компетентного органа в соответствующей сфере деятельности) | Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) |
| Место нанесения двухмерного штрихового кода (QR - кода) |
1. Полное наименование аккредитованного подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
2. Сокращенное наименование аккредитованного подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
3. Реестровый номер, присвоенный с использованием подсистемы "Единый реестр учета лицензий (разрешений)" федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)":
__________________________________________________________________________
4. Дата начала срока действия аккредитации подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
5. Дата истечения срока действия аккредитации подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
6. Область аккредитации, соответствующая сфере деятельности компетентного органа в соответствующей сфере деятельности:
__________________________________________________________________________
7. Полное наименование компетентного органа в соответствующей сфере деятельности, принявшего решение о предоставлении юридическому лицу аккредитации в качестве подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
8. Дата решения компетентного органа в соответствующей сфере деятельности о продлении аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
9. Дата решения компетентного органа в соответствующей сфере деятельности об аннулировании аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
10. Основной государственный регистрационный номер аккредитованного подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
11. Идентификационный номер налогоплательщика:
__________________________________________________________________________
12. Место нахождения и адрес аккредитованного подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
13. Статус аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности:
__________________________________________________________________________
(действует, продлена, аннулирована, истек срок действия)
| Сведения о сертификате электронной подписи | |||