Действует с 6 марта 2026 г.
Приложение № 2. Отчет о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение оказания в отдельных медицинских организациях медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в целях финансового обеспечения которых предоставляется иной межбюджетный трансферт из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области
(форма)
на "____" ____________ 20__ г.
| Коды | |||
| Дата | |||
| Наименование субъекта Российской Федерации | _____________ | по ОКТМО | |
| Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) | _____________ | по Сводному реестру | |
| Наименование иного межбюджетного трансферта из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области на финансовое обеспечение оказания в отдельных медицинских организациях медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - иной межбюджетный трансферт) | ______________ | НР | |
| Периодичность: ежемесячно, годовая | _____________ | НР | |
| Единица измерения: рублей (с точностью до второго десятичного знака) | по ОКЕИ | ||
| Остаток не использованного территориальным фондом иного межбюджетного трансферта на начало отчетного периода | Поступило в бюджет территориального фонда | Направлено из бюджета территориального фонда | Возвращено иных межбюджетных трансфертов в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе | Остаток не использованного территориальным фондом иного межбюджетного трансферта на конец отчетного периода | |||||
| за отчетный месяц | нарастающим итогом с начала года | за отчетный месяц | нарастающим итогом с начала года | использованных не по целевому назначению | взысканных | ||||
| за отчетный месяц | нарастающим итогом с начала года | за отчетный месяц | нарастающим итогом с начала года | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Руководитель территориального фонда (уполномоченное лицо) МП | ____________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | ____________________ (телефон) |
| Главный бухгалтер территориального фонда | ____________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | ____________________ (телефон) |
| Исполнитель территориального фонда | ____________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | ____________________ (телефон) |