Приложение. Форма урожайной декларации
ФОРМА урожайной декларации за _______ год
Вид документа: 
первичный, корректирующий
(нужное отметить знаком V)
Предоставляется в Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
| ИНН | ||||||||||||
| КПП | |||||||||
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование (при наличии) - для юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) - для индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного без образования юридического лица, гражданина)
___________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер и дата его внесения в Единый государственный реестр юридических лиц - для юридического лица или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей - для индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного без образования юридического лица)
__________________________________________________________________________________________________________________________
(вид, номер, серия, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего документ, год и дата рождения, а также место жительства (регистрации) - для индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства, созданного без образования юридического лица, гражданина)
___________________________________________________________________________
(для юридического лица указывается адрес места нахождения, для индивидуального предпринимателя, гражданина - адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
в лице ____________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя организации (индивидуального предпринимателя), от лица которой (которого) подается урожайная декларация)
действующего на основании __________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа, дающего право подписывать урожайную декларацию)
Индивидуальный номер виноградного насаждения в федеральном реестре виноградных насаждений ____________________________________________________
| № п/п | Сорт подвоя | Сорт привоя | Происхождение посадочного материала виноградных растений | Дата высадки виноградных насаждений | Общее количество виноградных кустов | Количество виноградных кустов на единицу площади (количество кустов на гектар) | Схема посадки (расстояние между рядами) | Урожайность винограда на единицу площади (центнеров на гектар) | Урожайность винограда на один виноградный куст | Общее количество собранного винограда | Система ирригации (площадь орошения) и ее характеристики (гектаров) | Фитосанитарное состояние виноградных насаждений |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю.
Лицо, предоставившее урожайную декларацию _____________________________
| Дата "__" ________ 20__ г. | М.П. (при наличии) | ___________________ _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) |