Приложение № 1. Заявление о получении аккредитации
Срок действия
Действует до 1 марта 2029 г. (п. 5 постановления). С 1 марта 2029 г. не действует. Открыть документ на 01.03.2029 →
Ниже текст действующей редакции.
(форма)
___________________________________ (полное наименование органа по аккредитации)
Прошу провести аккредитацию __________________________________________
__________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименования частного агентства занятости с указанием организационно-правовой формы)
1. Информация о частном агентстве занятости:
адрес частного агентства занятости _______________________________________
основной государственный регистрационный номер частного агентства занятости
__________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика ____________________________
применяемый налоговый режим __________________________________________
размер уставного капитала частного агентства занятости _____________________
(не менее 1 млн. рублей)
номер контактного телефона _____________________________________________
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________
адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) ___________________________________________________
2. Информация о руководителе частного агентства занятости:
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)
вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность, _____________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
сведения об изменении фамилии, и (или) имени, и (или) отчества _____________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество до изменения фамилии, и (или) имени, и (или) отчества, вид, дата и номер записи акта гражданского состояния, наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния, в результате которого произошло изменение фамилии, и (или) имени, и (или) отчества руководителя частного агентства занятости)
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) ___________________________________________
сведения о документе об образовании и о квалификации руководителя частного агентства занятости, выданном российской организацией, осуществляющей образовательную деятельность¹,
__________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, номер и серия документа, дата выдачи)
сведения, подтверждающие наличие у руководителя частного агентства занятости стажа работы в области трудоустройства или содействия занятости населения в Российской Федерации не менее 2 лет за последние 3 года²,
__________________________________________________________________________
(наименование организации, период работы, дата и номер трудового договора, замещаемая должность, должностные обязанности)
3. Прошу предоставить аккредитацию сроком на ___________________________
(указать иной срок)
4. Подтверждаю соответствие частного агентства занятости следующим требованиям аккредитации:
наличие уставного капитала в размере не менее 1 млн. рублей;
отсутствие задолженности по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;
наличие у руководителя частного агентства занятости высшего образования, а также стажа работы в области трудоустройства или содействия занятости населения в Российской Федерации не менее 2 лет за последние 3 года;
отсутствие у руководителя частного агентства занятости судимости за совершение преступлений против личности или преступлений в сфере экономики.
Дата заполнения "__" _________________ 20__ г.
| _____________________ (подпись руководителя частного агентства занятости) | _________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя частного агентства занятости) |
М.П.
___________________
1 Реквизиты документа об образовании и о квалификации, выданного после 10 июля 1992 г., сведения о котором содержатся в федеральной информационной системе "Федеральный реестр сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении".
2 Сведения о трудовой деятельности руководителя частного агентства занятости, внесенные в трудовую книжку или содержащиеся в документе, ее замещающем (при отсутствии трудовой книжки или документа, ее замещающего, указываются сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации), иные сведения, подтверждающие наличие у руководителя частного агентства занятости необходимого стажа работы.