Приложение № 1. Запрос о выдаче технических условий на подключение (технологическое присоединение) к централизованным системам горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения
(форма)
1. Наименование исполнителя, которому направлен запрос
___________________________________________________________________________
2. Сведения о лице, обратившемся с запросом
___________________________________________________________________________
для органов государственной власти и местного самоуправления - полное и сокращенное наименование органа, реквизиты нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется деятельность этого органа;
для юридических лиц - полное и сокращенное наименования, основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика;
для индивидуальных предпринимателей - наименование, основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, идентификационный номер налогоплательщика;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения, данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета
3. Контактные данные лица, обратившегося за выдачей технических условий ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(для органов государственной власти и местного самоуправления - место нахождения, почтовый адрес, контактный телефон, адрес электронной почты, для юридических лиц - место нахождения и адрес, указанные в Едином государственном реестре юридических лиц, почтовый адрес, фактический адрес, контактный телефон, адрес электронной почты; для индивидуальных предпринимателей - адрес регистрации по месту жительства, почтовый адрес, контактный телефон, адрес электронной почты, для физических лиц - адрес регистрации по месту жительства, почтовый адрес, контактный телефон, адрес электронной почты)
4. Основания обращения с запросом о выдаче технических условий:
___________________________________________________________________________
(указание, кем именно из перечня лиц, имеющих право обратиться с запросом о выдаче технических условий, указанных в пунктах 9 и 11 Правил подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к централизованным системам горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2021 г. № 2130 является данное лицо, а для правообладателя земельного участка также информация о праве лица на земельный участок, на который расположен подключаемый объект основания возникновения такого права)
5. В связи с ___________________________________________________________
(новым строительством, реконструкцией, модернизацией - указать нужное)
прошу выдать технические условия на подключение (технологическое присоединение) объекта капитального строительства, водопроводных и (или) канализационных сетей, иного объекта, не относящегося к объектам капитального строительства (указать нужное):
___________________________________________________________________________
(наименование объекта или сетей)
расположенного (проектируемого) по адресу _______________________________
(место нахождения объекта или сетей)
6. Требуется подключение к централизованной системе ______________________
___________________________________________________________________________
(горячего водоснабжения, холодного водоснабжения, водоотведения - указать нужное)
7. Необходимые виды ресурсов или услуг, планируемых к получению через централизованную систему
___________________________________________________________________________
(получение питьевой, технической или горячей воды, сброс хозяйственно-бытовых, производственных или поверхностных сточных вод)
8. Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкции) подключаемых объектов, соответствующих указанному земельному участку ____________________________________________________________________
(высота объекта, этажность, протяженность и диаметр сети)
9. Планируемый срок ввода в эксплуатацию подключаемого объекта (указывается при наличии соответствующей информации) ____________________________________
10. Планируемая величина максимальной необходимой мощности (нагрузки) составляет для
потребления горячей воды _____ Гкал/ч, _______ л/с, _____________ куб.м /час, ______ куб. м./сутки
потребления холодной воды _______л/с, _____________ куб.м /час, ______куб. м./сутки
в том числе на нужды пожаротушения - наружного _______ л/сек, внутреннего ______ л/сек. (количество пожарных кранов _____ штук), автоматическое _____ л/сек.
водоотведения _______ л/с ________ куб. м/час, ______ куб. м/сутки
11. Результаты рассмотрения запроса прошу направить (выбрать один из способов уведомления) _______________________________________________________________
(на адрес электронной почты, письмом посредством почтовой связи по адресу, иной способ)
Примечание. К настоящему запросу прилагаются документы, предусмотренные пунктом 14 Правил подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к централизованным системам горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2021 г. № 2130 "Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) объектов капитального строительства к централизованным системам горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения и о внесении изменений и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации".