Постановление Правительства Российской Федерации от 30.11.2021 № 2115"Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) к системам теплоснабжения, включая правила недискриминационного доступа к услугам по подключению (технологическому присоединению) к системам теплоснабжения, Правил недискриминационного доступа к услугам по передаче тепловой энергии, теплоносителя, а также об изменении и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации и отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации"

(форма)

__________________________________________________________________________,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице __________________________________________________________________________,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество лица - представителя организации)

действующего на основании __________________________________________________,

(устав, доверенность или иной документ)

с одной стороны, и __________________________________________________________,

(полное наименование заявителя - юридического лица, фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ___________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)

действующего на основании __________________________________________________,

(устав, доверенность или иной документ)

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:

1. Подключаемый объект ________________________________________, расположенный _____________________________________________________________.

(адрес)

2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к системе теплоснабжения № ________ от "__" ________ 20__ г. заявителем осуществлены следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению (технологическому присоединению) к системе теплоснабжения:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

Работы выполнены по проекту № ________________________________, разработанному ______________ и утвержденному ______________________________.

3. Характеристика внутриплощадочных сетей:

теплоноситель _____________________________________________________________;

диаметр труб: подающей ________________ мм, обратной _____________________ мм;

тип канала _________________________________________________________________;

материалы и толщина изоляции труб: подающей ________________________________,

обратной _________________________________________________________________;

протяженность трассы __________________ м, в том числе подземной ______________

__________________________________________________________________________;

теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________;

класс энергетической эффективности подключаемого объекта _____________________;

наличие резервных источников тепловой энергии ________________________________;

наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией ______________________.

4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем теплопотребления:

вид присоединения системы подключения:

__________________________________________________________________________;

элеватор № _____________________, диаметр __________________________________;

подогреватель отопления № _______________, количество секций _________________,

длина секций _______, назначение _______________, тип (марка) __________________;

диаметр напорного патрубка ____________, мощность электродвигателя __________, частота вращения _______________;

дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр ____________________________,

место установки ________________________________________;

тип отопительной системы ___________________________________________________;

количество стояков _________________________________________________________;

тип и поверхность нагрева отопительных приборов ______________________________

__________________________________________________________________________;

схема включения системы горячего водоснабжения __________________________________________________________________________;

схема включения подогревателя горячего водоснабжения ___________________________________________________________________________

количество секций I ступени: штук ________________________________________, длина __________________;

количество секций II ступени: штук _______________________________________, длина _________________;

количество калориферов: штук _______________, поверхность нагрева (общая) ______.

5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика

Место установки пломб _____________________________________________________.

6. Проектные данные присоединяемых установок

7. Наличие документации

__________________________________________________________________________

8. Прочие сведения _________________________________________________________.

9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.

Подписи

Дата подписания "__"_____________ 20__ г.