Действует с 23 декабря 2020 г.
Приложение. Заявка на осуществление выплаты негосударственным организациям и индивидуальным предпринимателям, использующим животных в сфере циркового искусства
| ______________________________________________________________ (полное наименование организации или индивидуального предпринимателя) | |
| Сокращенное наименование (для организаций) | |
| Организационно-правовая форма (для организаций) | |
| Место нахождения и адрес (для организаций) или адрес регистрации (для индивидуальных предпринимателей) | |
| Почтовый адрес | |
| Реквизиты счета организации или индивидуального предпринимателя (ИНН, КПП, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО, ОГРН, ОКОПФ) | |
| Сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) | |
| Телефон | |
| Адрес электронной почты | |
| Наименование должности руководителя (для организаций) | |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (для организаций) | |
| Цели создания и основные виды деятельности (не более трех) в соответствии с учредительными документами (для организаций) | |
| Количество животных, находящихся на балансе организации или в собственности индивидуального предпринимателя, по видам (единиц) | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.
| _________________________ (должность руководителя) | ______________ (подпись) | ______________________ (расшифровка подписи) |
"___" ______________ г. М.П.
_________________