Редакции до 19 июля 2025 г. в системе не представлены
Приложение № 4. Форма заявления о государственной регистрации аттракциона (возобновлении государственной регистрации аттракциона, прекращении государственной регистрации аттракциона, временной государственной регистрации по месту пребывания ранее зарегистрированного аттракциона, выдаче дубликата свидетельства о государственной регистрации аттракциона, выдаче государственного регистрационного знака на аттракцион взамен утраченного или пришедшего в негодность)
В _________________________________
(наименование исполнительного органа
субъекта Российской Федерации,
осуществляющего региональный
государственный надзор в области
технического состояния и эксплуатации
самоходных машин и других видов
техники, аттракционов (далее - орган
гостехнадзора)
___________________________________
___________________________________
От _____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Индекс __________ Адрес ________________________________________________
Тел. ____________________ ОГРН (ОГРНИП) _____________ИНН _______________
Электронная почта ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу __________________________________________________________________
(зарегистрировать аттракцион, возобновить государственную регистрацию
аттракциона, прекратить государственную регистрацию аттракциона,
произвести временную государственную регистрацию по месту пребывания
ранее зарегистрированного аттракциона, выдать дубликат свидетельства о
государственной регистрации аттракциона, выдать государственный
регистрационный знак на аттракцион взамен утраченного или пришедшего в
негодность)
________________________________________________________________________
(наименование аттракциона в соответствии с паспортом или формуляром)
Стационарный/нестационарный (ненужное зачеркнуть)
Степень потенциального биомеханического риска RB-_________
Вид аттракциона ________________________________________________________
Тип аттракциона ________________________________________________________
Заводской N _______________________, год выпуска _______________________
Организация-изготовитель _______________________________________________
________________________________________________________________________
Эксплуатант ____________________________________________________________
(полное наименование, ОГРН (ОГРНИП), ИНН)
Аттракцион установлен по адресу ________________________________________
Географические координаты ______________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
... ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________ ________________________________
(подпись лица, подающего заявление) фамилия, имя, отчество (при наличии)
________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и
кем выдан)
Отметка
о принятии
документов ________________ ____________________ "__" __________20__ г.
(подпись фамилия, имя, отчество
государственного (при наличии)
инженера-инспектора
органа гостехнадзора)
По результатам рассмотрения заявления:
выданы: свидетельство о государственной регистрации _______________
(ненужное государственный регистрационный знак ______________________
зачеркнуть) решение от "__" _______________ 20__ г. N на ___ л.
возвращены документы, указанные в пунктах ______________________________
перечня прилагаемых документов. (перечислить)
____________________ ____________________
(подпись фамилия, имя, отчество
государственного (при наличии)
инженера-инспектора
органа гостехнадзора)
____________________ _____________________ "__" __________ 20__ г.
(подпись лица, фамилия, имя, отчество
получившего документы) (при наличии)