Постановление Правительства Российской Федерации от 16.11.2023 № 1931"Об оказании субъектами Российской Федерации на условиях софинансирования из федерального бюджета государственной социальной помощи на основании социального контракта в части, не определенной Федеральным законом "О государственной социальной помощи""

(форма)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
     об изменении способа доставки государственной социальной помощи
                   на основании социального контракта
                                 В ______________________________________
                                   (наименование органа социальной защиты
                                 населения субъекта Российской Федерации)
От
Фамилия                          ________________________________________
Имя                              ________________________________________
Отчество (при наличии)           ________________________________________
СНИЛС                            ________________________________________
Паспортные данные (серия, дата
выдачи, выдавший орган)          ________________________________________
Адрес места жительства           ________________________________________
     Прошу государственную социальную помощь на основании социального
 контракта выплачивать через кредитную организацию*:
наименование кредитной
организации                      ________________________________________
БИК кредитной организации
заявителя                        ________________________________________
номер счета заявителя            ________________________________________
номер платежной карты заявителя  ________________________________________
                                 Подпись
Дата "__"__________ 20__ г.      заявителя ______________________________
──────────────────────────────

* Указывается либо номер счета заявителя, либо номер платежной карты.

──────────────────────────────