Действует с 1 ноября 2022 г.
Приложение № 2. Анкета заявителя
(форма)
| 1. | Полное наименование российской организации, относящейся к субъектам малого и среднего предпринимательства, занимающейся выполнением научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ в области приоритетных направлений, указанных в пункте 2 Правил предоставления субсидии из федерального бюджета некоммерческой организации Фонд развития Центра разработки и коммерциализации новых технологий в целях поддержки и развития малых и средних дизайн-центров электроники, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 2022 г. № 1827 "Об утверждении Правил предоставления субсидии из федерального бюджета некоммерческой организации Фонд развития Центра разработки и коммерциализации новых технологий в целях поддержки и развития малых и средних дизайн-центров электроники" | |
| 2. | Наименование комплексного проекта, осуществляемого организацией | |
| 3. | Место нахождения организации: | |
| почтовый адрес | ||
| сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | ||
| основной государственный регистрационный номер юридического лица | ||
| идентификационный номер налогоплательщика | ||
| телефон организации | ||
| адрес электронной почты | ||
| 4. | Контактное лицо организации - | |
| фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) | ||
| 5. | Краткое описание комплексного проекта | |
| 6. | Проблемы, на решение которых направлен комплексный проект | |
| 7. | Рынок коммерциализируемых результатов комплексного проекта (сегменты, оценка объема) | |
| 8. | Модель коммерциализации результатов комплексного проекта | |
| 9. | Описание технологии комплексного проекта | |
| 10. | Основные конкуренты и сравнение с ними | |
| 11. | Информация об участии организации в действующих конкурсах, акселераторах (победы, призовые места, выдающиеся достижения) | |
| 12. | Численность команды комплексного проекта | |
| 13. | Выручка организации за текущий год и год, предшествующий году подачи заявки на получение статуса участника акселератора "Микроэлектроника" | |
| 14. | Информация о ранее поданной организацией заявке на получение статуса участника акселератора "Микроэлектроника" в некоммерческую организацию Фонд развития Центра разработки и коммерциализации новых технологий. При положительном ответе необходимо указать номер (номера) заявки (заявок) на получение статуса участника акселератора "Микроэлектроника" | |
| 15. | Дополнительная информация |
(__________________________________________)
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата
М.П. (при наличии)