I. Сведения о государственной регистрации рождения
1. Реквизиты записи акта о рождении:
а) номер;
б) дата составления;
в) наименование органа, которым произведена государственная регистрация рождения.
2. Сведения о ребенке:
а) фамилия;
б) имя;
в) отчество;
г) пол;
д) живорожденный (мертворожденный);
е) дата рождения;
ж) место рождения;
з) каким по счету ребенок родился у матери;
и) причина мертворождения:
наименование основного заболевания или патологического состояния плода или ребенка и соответствующий ему код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - Международная классификация болезней);
наименования других заболеваний или патологических состояний плода или ребенка и соответствующие им коды по Международной классификации болезней;
наименование основного заболевания или патологического состояния матери, оказавшего неблагоприятное влияние на плод или ребенка, и соответствующий ему код по Международной классификации болезней;
наименования других заболеваний или патологических состояний матери, оказавших неблагоприятное влияние на плод или ребенка, и соответствующие им коды по Международной классификации болезней;
наименования других обстоятельств, имевших отношение к мертворождению, смерти, и соответствующие им коды по Международной классификации болезней;
причины смерти установлены (врачом, только удостоверившим смерть, врачом-акушером-гинекологом, принимавшим роды, врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка, врачом-патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом, акушеркой, фельдшером) на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, собственного предшествующего наблюдения, вскрытия.
3. Сведения о количестве родившихся детей.
4. Сведения об одном из следующих документов, подтверждающих факт рождения ребенка:
а) документ о рождении:
серия;
номер;
дата выдачи;
наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность);
б) документ о перинатальной смерти:
серия;
номер;
дата выдачи;
вид документа о перинатальной смерти (окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного);
наименование медицинской организации (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность);
в) заявление лица, присутствовавшего во время родов (при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи):
фамилия;
имя;
отчество;
дата заявления;
место жительства;
г) решение суда об установлении факта рождения ребенка:
дата вынесения решения суда;
наименование суда.
5. Сведения о родителях (родителе):
а) фамилия;
б) имя;
в) отчество;
г) дата рождения;
д) место рождения;
е) гражданство;
ж) место жительства;
з) национальность;
и) страховой номер индивидуального лицевого счета матери (при наличии);
к) страховой номер индивидуального лицевого счета отца (при наличии).
6. Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя:
а) вид документа, удостоверяющего личность;
б) серия;
в) номер;
г) дата выдачи (составления);
д) наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность.
7. Реквизиты выданного свидетельства о рождении:
а) дата выдачи;
б) серия;
в) номер.
8. Сведения о документе, являющемся основанием для внесения сведений об отце:
а) запись акта гражданского состояния (об установлении отцовства, о заключении брака);
б) иной документ:
вид документа;
номер;
дата выдачи (составления);
наименование органа, выдавшего документ.
9. Сведения о внесенных исправлениях и изменениях:
а) дата внесения исправления и изменения;
б) содержание внесенного исправления и изменения;
в) реквизиты основания для внесения исправлений и изменений:
вид документа;
номер;
дата выдачи (составления);
наименование органа, выдавшего (составившего) документ;
г) номер версии.
10. Сведения о восстановлении записи акта о рождении:
а) дата внесения отметки о восстановлении записи акта о рождении;
б) реквизиты решения суда об установлении факта государственной регистрации рождения:
дата вынесения решения суда;
наименование суда.
11. Сведения об аннулировании записи акта о рождении:
а) дата внесения отметки об аннулировании записи акта о рождении;
б) реквизиты решения суда, на основании которого запись акта о рождении аннулирована:
дата вынесения решения суда;
наименование суда.
12. Сведения о лишении (ограничении), восстановлении родителя (родителей) в родительских правах:
а) дата внесения отметки о лишении (ограничении), восстановлении родителя (родителей) в родительских правах;
б) реквизиты решения суда, на основании которого родитель (родители) лишены (ограничены), восстановлены в родительских правах:
дата вынесения решения суда;
наименование суда.
13. Реквизиты выданных повторных свидетельств о рождении:
а) дата выдачи;
б) серия;
в) номер.
14. Сведения о заявителе (заявителях):
а) количество заявителей (один заявитель, 2 заявителя);
б) дата рождения (если заявитель уполномоченное лицо);
в) место жительства (если заявитель уполномоченное лицо);
г) кто является заявителем (отец, мать, уполномоченное лицо);
д) реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:
вид документа, удостоверяющего личность;
серия;
номер;
дата выдачи (составления);
наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность.
15. Дополнительные сведения о рождении:
а) образование матери;
б) вес ребенка (грамм);
в) занятость матери.