Приложение. Свидетельство о нанесении дополнительной маркировки транспортного средства
(лицевая сторона)
| " " 20 г. | № | |
| (порядковый номер) |
| (наименование организации - органа по сертификации или испытательной лаборатории (центра), | |
| уникальный идентификационный номер записи в единый реестр органов по оценке соответствия | |
| Евразийского экономического союза¹ либо организации - изготовителя транспортных средств, номер², | |
| под которым она включена в российскую часть единого реестра уполномоченных органов | |
| (организаций) государств - членов Евразийского экономического союза и организаций - | |
| изготовителей транспортных средств (шасси транспортных средств), самоходных машин и других | |
| видов техники, осуществляющих оформление паспортов (электронных паспортов) транспортных | |
| средств (шасси транспортных средств), самоходных машин и других видов техники², адрес | |
| местонахождения, телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) | |
| Владелец | |
| (ф.и.о. (наименование юридического лица) | |
| Структура нанесенной дополнительной маркировки³ | |||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
Сведения о нанесении дополнительной маркировки
| (место и способ нанесения (клеймение, гравирование или другое), вид и размер |
| примененных для маркирования шрифтов, наименование технических средств и оборудования) |
| (должность, подпись, ф.и.о. (при наличии) руководителя |
| организации, выдавшей свидетельство) |
_____________________
¹ В соответствии с Порядком включения аккредитованных органов по оценке соответствия (в том числе органов по сертификации, испытательных лабораторий (центров) в единый реестр органов по оценке соответствия Евразийского экономического союза, а также его формирования и ведения, утвержденным решением Совета Евразийской экономической комиссии от 5 декабря 2018 г. № 100 (Официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 21 февраля 2019 г.).
² В соответствии с Порядком формирования и ведения единого реестра уполномоченных органов (организаций) государств - членов Евразийского экономического союза и организаций - изготовителей транспортных средств (шасси транспортных средств), самоходных машин и других видов техники, осуществляющих оформление паспортов (электронных паспортов) транспортных средств (шасси транспортных средств), самоходных машин и других видов техники, утвержденным Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 1 сентября 2015 г. № 112 (Официальный сайт Евразийского экономического союза http://www.eaeunion.org/, 4 сентября 2015 г.).
³ Указывается структура идентификационного номера транспортного средства (основного компонента) с указанием конкретных символов, наносимых в соответствующих позициях, в том числе разделителей).
(оборотная сторона)
Фото-таблицы изображения мест нанесения дополнительной маркировки, пломб (печатей)
| (место размещения фото-таблиц изображения мест нанесения дополнительной маркировки, пломб (печатей) |
| (должность, подпись, ф.и.о. (при наличии) руководителя организации, выдавшей свидетельство) |
Количество дополнительных листов свидетельства с размещением фото-таблиц изображения мест нанесения дополнительной маркировки, пломб (печатей): ________.
____________