Приложение
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ДОГОВОРА об оказании медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации медицинской организацией государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения
| "___" ____________ 20__ г. | № _________________ |
___________________________________________________________________________
(медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по субъекту Российской Федерации)
в лице _____________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
именуемого в дальнейшем Заказчиком, действующего на основании ________________
___________________________________________________________________________,
с одной стороны, и __________________________________________________________
(наименование медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения)
в лице _____________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
именуемого в дальнейшем Исполнителем, действующего на основании ___________________________________________________________________________,
с другой стороны, заключили договор о нижеследующем.
1. Настоящий договор предусматривает оказание Исполнителем первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь), по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующим на территории соответствующего субъекта Российской Федерации в период оказания медицинской помощи, а также изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов) по ценам (тарифам) на медицинские услуги, определенным в порядке, установленном органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей, сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации (далее - сотрудники) при отсутствии по их месту службы, месту жительства (проживания) или иному месту нахождения медицинских организаций Министерства внутренних дел Российской Федерации или медицинских организаций Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации либо при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, специалистов или специального медицинского оборудования.
Исполнитель берет на себя обязательство обеспечивать оказание сотрудникам медицинской помощи, а Заказчик - возмещать Исполнителю расходы, связанные с оказанием медицинской помощи сотрудникам.
2. Основанием для приема Исполнителем сотрудника для оказания медицинской помощи в плановой форме является представление сотрудником выданного Заказчиком (иной медицинской организацией Министерства внутренних дел Российской Федерации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и осуществляющей медицинское обеспечение прикрепленных к ней сотрудников (далее - иная медицинская организация Министерства внутренних дел Российской Федерации) направления (с указанием в таком направлении паспортных данных направляемого лица, цели направления к Исполнителю, наименования Заказчика), заверенного гербовой печатью Заказчика (иной медицинской организацией Министерства внутренних дел Российской Федерации, подтвержденного гербовой печатью Заказчика), а также документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (далее - паспорт гражданина Российской Федерации).
При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме сотрудник немедленно госпитализируется Исполнителем с информированием о госпитализации Заказчика, который не позднее 5 рабочих дней с момента получения такой информации направляет Исполнителю заверенный гербовой печатью Заказчика документ, содержащий наименование Заказчика и паспортные данные сотрудника.
3. Исполнитель:
обеспечивает оказание сотрудникам медицинской помощи;
ведет персональный учет оказанных сотрудникам медицинских услуг и представляет Заказчику сведения об объеме и стоимости этих услуг.
4. Заказчик:
обеспечивает представление Исполнителю документов, необходимых для оказания сотрудникам медицинской помощи;
своевременно оплачивает Исполнителю оказанные сотрудникам медицинские услуги в порядке, предусмотренном настоящим договором.
5. Медицинская помощь, оказанная сотрудникам Исполнителем, оплачивается Заказчиком по тарифам на оплату медицинской помощи, определенным в соответствии с пунктом 1 настоящего договора и действующим на территории ___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
в период оказания такой медицинской помощи.
Изготовление и ремонт Исполнителем зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов) сотрудникам оплачиваются Заказчиком по ценам (тарифам) на медицинские услуги, определенным в порядке, установленном органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей.
6. Исполнитель в течение 5 рабочих дней после оказания медицинской помощи в стационарных или амбулаторных условиях сотруднику оформляет выписку из медицинской карты стационарного больного (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) с указанием диагноза, счет-фактуру в связи с оказанием медицинской помощи сотруднику и направляет такие документы Заказчику.
7. Заказчик осуществляет проверку поступивших от Исполнителя документов, указанных в пункте 6 настоящего договора, и при отсутствии претензий в 20-дневный срок оплачивает оказанные Исполнителем услуги.
8. Все споры, вытекающие из настоящего договора, разрешаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
9. Настоящий договор заключается сроком на 1 календарный год и вступает в силу с даты его подписания сторонами.
10. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении (изменении) настоящего договора за 1 месяц до окончания срока его действия, договор автоматически продлевается на следующий календарный год.
11. Настоящий договор может быть досрочно расторгнут в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
12. Настоящий договор составлен в 2 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.
13. Все изменения, вносимые в настоящий договор, совершаются в письменной форме и подписываются уполномоченными на это лицами.
Адреса сторон и банковские реквизиты
| Заказчик: ___________________________________ (подпись) "___" ______________ 20__ г. М.П. | Исполнитель: ____________________________________ (подпись) "___" _______________ 20__ г. М.П. |
____________