Изменения, которые вносятся в приложение № 2 к Правилам финансового обеспечения в 2024 году расходов на медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, проживающим в иных субъектах Российской Федерации
Приложение № 2 изложить в следующей редакции:
"ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к Правилам финансового обеспечения в 2024 году расходов на медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, проживающим в иных субъектах Российской Федерации
(форма)
СЧЕТ № на возмещение расходов за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории
____________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
за ______________________ 2024 г.
(месяц)
ИНН ____________________________________ КПП ____________________________
ОГРН ____________________________________________________________________
ОКПО _________________________________ ОКВЭД ___________________________
Банк получателя ____________________________________________________________
БИК ______________________________________________________________________
Счет № ___________________________________________________________________
Кор. счет № _______________________________________________________________
Плательщик _______________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования)
| Коды | |||
| от _______________ 2024 г. (дата) | Дата | ||
| Наименование субъекта Российской Федерации | ________________ | по ОКТМО | |
| Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования | ________________ | по Сводному реестру |
Сумма прописью _________________ рублей _____________ копеек ________________
| Руководитель территориального фонда обязательного медицинского страхования (уполномоченное лицо) | _____________ (подпись) | _________________ (расшифровка подписи) | |
| МП | |||
| Главный бухгалтер территориального фонда обязательного медицинского страхования (иное должностное лицо, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета) | _____________ (подпись) | _________________ (расшифровка подписи) | |
| МП |
"_____" _________________ 2024 г.
(дата составления)