Приложение. ФОРМЫ УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
Форма 1
| 1. ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) 2. ____________________________________ (дата и место рождения) _____________________________________ _____________________________________ 3. Паспорт гражданина Российской Федерации ______________________________________ (серия, номер) 4. Сведения о наличии документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации _____________________________________ (серия, номер, срок действия) 5. Решение об ограничении в праве на выезд ______________________________________ (№, дата, организация, должностное лицо которой его приняло) ограничен(а) до "__" ____________ 20__ г. ______________________________________ (№, дата, организация, должностное лицо которой его приняло) ограничен(а) до "___" ____________ 20__ г. 6. Дополнительные отметки _____________ _____________________________________ | КАРТОЧКА ДОПУСКА __________________________________ __________________________________ (учетный номер карточки по журналу) |
__________________________________________________________________________
10. Сведения о наличии оснований для отказа в допуске__________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Близкие родственники (супруг (супруга), отец, мать, дети, в том числе усыновленные, усыновители, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры)
| № п/п | Фамилия, имя отчество | Степень родства | Дата рождения | Примечание |
| 7. Данные о проведении проверочных мероприятий органами безопасности и прекращении срока их действия Проверка по ________ форме произведена. _____________ (подпись) № ______ "___" _________ 20___ г. МП Особые отметки _____________________________________ МП Отметка о проведении проверочных мероприятий недействительна. ___________________ _________________ (должность) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП Проверка по _______ форме произведена. ______________ (подпись) № ______ "___" _________ 20___ г. МП Особые отметки ____________________________________ МП Отметка о проведении проверочных мероприятий недействительна. ___________________ ________________ (должность) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП | 8. Распоряжение о допуске: Допустить _________________________ (фамилия и инициалы) к государственной тайне по ____ форме. _______________________ _________ (должность, фамилия и инициалы) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП Прекратить допуск _________________. (Отказать в допуске) (фамилия и инициалы) _______________________ _________ (должность, фамилия и инициалы) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП Допустить ________________________ (фамилия и инициалы) к государственной тайне по ____ форме. _______________________ _________ (должность, фамилия и инициалы) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП Прекратить допуск _________________. (Отказать в допуске) (фамилия и инициалы) _______________________ _________ (должность, фамилия и инициалы) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП Допустить _________________________ (фамилия и инициалы) к государственной тайне по ____ форме. _______________________ _________ (должность, фамилия и инициалы) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП Прекратить допуск _________________. (Отказать в допуске) (фамилия и инициалы) _______________________ _________ (должность, фамилия и инициалы) (подпись) "___" ________ 20__ г. МП |
9. Трудовая деятельность с момента оформления допуска
| № п/п | Наименование организации, адрес хранения карточки допуска | Занимаемая должность (подразделение) | № и дата приказа о приеме | № и дата приказа об увольнении | Примечание |
Пояснение: заполнение карточки от руки не допускается.
Форма 2
ПОДПИСКА в ознакомлении с нормами законодательства Российской Федерации о государственной тайне, предусматривающими ответственность за нарушение указанного законодательства, а также с ограничениями прав в соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "О государственной тайне"
(примерное содержание)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
оформляясь на должность (работая) в __________________________________________,
(наименование организации)
поставлен(а) в известность, что по роду своей деятельности и обязанностям буду допущен(а) к государственной тайне.
Ознакомлен(а) с нормами законодательства Российской Федерации о государственной тайне, предусматривающими ответственность за нарушение указанного законодательства.
Мне известно, что в связи с допуском к государственной тайне мои права могут быть временно ограничены. Ограничения могут касаться:
права на выезд из Российской Федерации в случаях и на сроки, которые предусмотрены федеральным законом, при условии моей осведомленности в сведениях особой важности или совершенно секретных сведениях;
права на использование открытий и изобретений, содержащих сведения, составляющие государственную тайну;
права на неприкосновенность частной жизни на период проведения в отношении меня проверочных мероприятий, связанных с допуском к государственной тайне.
В соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной тайне при допуске к государственной тайне я обязан(а):
не разглашать сведения, составляющие государственную тайну;
выполнять требования законодательства Российской Федерации о государственной тайне;
информировать об имеющихся данных, свидетельствующих о наличии (возникновении) обстоятельств, которые в соответствии со статьей 22 Закона Российской Федерации "О государственной тайне" являются основаниями для отказа мне в допуске к государственной тайне;
информировать о предпринимавшихся попытках получения от меня сведений, составляющих государственную тайну.
Я предупрежден(а) о том, что при наличии (возникновении) обстоятельств, которые в соответствии со статьей 22 Закона Российской Федерации "О государственной тайне" являются основаниями для отказа мне в допуске к государственной тайне, в том числе и в случае несоблюдения мной обязанностей работников, допущенных к сведениям, составляющим государственную тайну, мой допуск к государственной тайне может быть прекращен и я буду отстранен(а) от работы со сведениями, составляющими государственную тайну, а трудовой договор (контракт) со мной может быть расторгнут.
Мне известно, что в случае прекращения допуска к государственной тайне я не освобождаюсь от обязанностей соблюдать требования законодательства Российской Федерации о государственной тайне.
Я предупрежден(а), что за нарушение требований законодательства Российской Федерации о государственной тайне буду привлечен(а) к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
| ___________________________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) |
"____" ___________ 20__ г.
С требованиями нормативных правовых актов, устанавливающими обязанности работника, допущенного к сведениям, составляющим государственную тайну, и регламентирующими порядок работы с такими сведениями, ознакомлен(а).
Будучи допущенным к государственной тайне, обязуюсь:
в случае принятия решения о временном ограничении моего права на выезд из Российской Федерации в течение 5 рабочих дней передать имеющийся паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, на хранение в _____________________ до истечения установленного срока ограничения моих прав;
(наименование организации)
об изменениях в анкетных данных и о возникновении оснований для отказа мне в допуске к государственной тайне, предусмотренных статьей 22 Закона Российской Федерации "О государственной тайне", в письменной форме информировать кадровое подразделение _____________________________________________________________
(наименование организации)
в течение 10 рабочих дней и в полном объеме;
представлять в установленном порядке в кадровое подразделение __________________________________________________________________________
(наименование организации)
документы об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, согласно перечню, утверждаемому федеральным органом государственной власти, уполномоченным в области здравоохранения;
в случае попытки получить от меня кем-либо в нарушение установленного порядка сведения, составляющие государственную тайну, а также в случае, если мне стали известными причины и условия возможной утечки этих сведений, незамедлительно сообщить об этом в режимно-секретное подразделение
__________________________________________________________________________
(наименование организации)
или в органы федеральной службы безопасности.
| ___________________________ (подпись) | ______________________ (инициалы, фамилия) |
"____" ___________ 20__ г.
Форма 3
| СОГЛАСОВАНО _____________________________ "___" ___________ 20__ г. | УТВЕРЖДАЮ _____________________________ "___" ___________ 20__ г. |
НОМЕНКЛАТУРА должностей работников ____________________________________________, (наименование организации) допускаемых к государственной тайне
| № п/п | Подразделение | Должность | Количество должностей по штату | Обоснование необходимости допуска к государственной тайне | Количество лиц, допускаемых к государственной тайне | Количество лиц, допущенных к государственной тайне | Примечание | ||||
| ОВ | СС | С | ОВ | СС | С | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Руководитель режимно-секретного подразделения | ______________________________ (подпись) |
| "___" ___________ 20__ г. |
Пояснения:
1. Порядковые номера должностей указываются в возрастающей последовательности независимо от структурных подразделений. Каждой должности присваивается очередной порядковый номер. Должности, имеющие одинаковое наименование, но различные функциональные обязанности (форму допуска), включаются за разными порядковыми номерами.
2. В графах 2 и 3 наименования структурных подразделений и должностей и последовательность их включения в номенклатуру должностей должны соответствовать штату (штатному расписанию) организации (при наличии). В случае расположения подразделений (рабочих мест сотрудников) не в месте осуществления организацией (подразделением организации) работ со сведениями, составляющими государственную тайну, в графе 12 указывается место (адрес) их дислокации.
3. В графе 4 проставляется общее количество должностей, предусмотренное штатным расписанием (отдельно по каждой должности и по каждому подразделению).
4. В графе 5 кратко отражаются должностные (специальные, функциональные) обязанности и (или) характер выполняемых работ со ссылкой на пункт действующего в организации развернутого перечня сведений, подлежащих засекречиванию. В случае если пункт этого перечня предусматривает разные степени секретности, дополнительно указывается абзац (графа) этого пункта. По должностям, отнесенным к подразделениям по защите государственной тайны, дополнительно указывается "исполняет функции ПЗГТ".
5. При замещении одной должности несколькими лицами (на условиях неполной занятости, на период нахождения работника в отпуске по беременности и родам или в отпуске по уходу за ребенком и т.п.) в графах 6 - 8 проставляется общее количество лиц, подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне по такой должности, а в графе 12 указываются соответствующие пояснения.
6. По графам 4 и 6 - 11 подводится итог по каждому структурному подразделению и в конце номенклатуры - по всей организации.
7. При исключении должностей из номенклатуры графа 5 не заполняется.
8. В изменениях (дополнениях) к номенклатуре должностей порядковые номера указываются в возрастающей последовательности (начиная с единицы) независимо от структурных подразделений.
Форма 4
| АНКЕТА (заполняется собственноручно) 1. Фамилия _____________________________________________ Имя _________________________________________________ Отчество _____________________________________________ | Место для фотографии (4 см X 6 см) |
| 2. Изменяли ли Вы фамилию, имя или отчество (если изменяли, укажите их, а также когда, где и по какой причине) | |
| 3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
| 4. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| 5. Имеете ли Вы паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (в том числе служебный или дипломатический) (серия, номер, кем и когда выдан, срок действия) | |
| 6. Семейное положение (если вступали в брак, то укажите с кем, когда и где, в случае развода - когда и где развелись) | |
| 7. Гражданство (изменяли ли, когда и по какой причине, прежнее гражданство (подданство), дата и основание выхода (утраты) из ранее имевшегося гражданства, если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) другого государства - укажите) | |
| 8. Имеете ли (имели ли) Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства, срок его действия | |
| 9. Образование (когда и какие образовательные организации окончили, форма обучения, номера дипломов, в том числе регистрационные) | |
| 10. Были ли Вы за границей (где, когда, с какой целью) | |
| 11. А. Привлекались (привлечены) ли Вы в качестве обвиняемого (подсудимого) по уголовному делу (когда и за что). Б. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование (когда, причина прекращения). В. Осуждались ли вы за преступление (когда и за что) | |
| 12. Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (когда, в какой организации и по какой форме) |
13. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в образовательных организациях среднего профессионального и высшего образования независимо от формы обучения, военную службу*, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность* и т.п.)
| Месяц и год | Должность с указанием наименования организации* | Адрес организации (фактический, юридический, в том числе за границей) | |
| поступления | увольнения | ||
_________________________
* Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область). В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии), место регистрации. Наименование организации пишется полностью, также указывается страна регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах).
14. Ваши родственники: супруг (супруга), в том числе бывшие, отец, мать, дети, в том числе усыновленные, усыновители, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры
| Степень родства | Фамилия, имя и отчество* | Число, месяц, год и место рождения, гражданство** | Место работы, должность, место нахождения организации | Адрес фактического проживания и регистрации |
_________________________
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
** Если у родственников имеется гражданство (подданство) иностранного государства - укажите.
15. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением) и (или) имеющие вид на жительство либо иной документ, подтверждающий их право на постоянное проживание на территории иностранного государства (укажите фамилию, инициалы, степень родства, период проживания за границей и вид имеющегося документа (при наличии), выдавшее его государство и срок его действия):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Места Вашего проживания (регистрации) с рождения (в случае переездов - адреса в других государствах, республиках, краях, областях)
| Период проживания (регистрации) | Адрес фактического проживания и регистрации |
17. Номер телефона (либо иной вид связи) ________________________________
18. Дополнительные сведения, которые желаете сообщить о себе: _____________
__________________________________________________________________________
19. С нормами законодательства Российской Федерации о государственной тайне, предусматривающими ответственность за нарушение указанного законодательства, а также с ограничениями прав в соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "О государственной тайне" ознакомлен(а).
20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
21. На оформление допуска к государственной тайне согласен(на).
| "___" ___________ 20__ г. | Подпись ___________________ |
Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам. В реестр иностранных агентов не включен/ включен.
(ненужное зачеркнуть)
МП
| ___________________ (подпись) | ______________________________________ (инициалы, фамилия работника кадрового подразделения) |
"___" ___________ 20__ г.
МП
| ___________________ (подпись) | ______________________________________ (инициалы, фамилия работника режимно-секретного подразделения) |
"___" ___________ 20__ г.
Пояснение. Анкета заполняется разборчивым, читаемым почерком. В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Форма 5
ПРЕДПИСАНИЕ № _______ на выполнение задания
| Штамп организации | "___"___________ 20__ г. |
__________________________________________________________________________
(должность)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
командируется в ____________________________________________________________
(наименование организации)
в целях ____________________________________________________________________
(указать конкретно)
_________________________________________________________________________.
| _________________________________ (должность) | __________________________ (подпись) |
МП
(печать организации)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
Разрешаю
__________________________________________________________________________
(с чем ознакомить, что конкретно предоставить)
"___"___________ 20__ г. ___________________________ ________________________.
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________ допущен(а) к _________________ сведениям.
(инициалы, фамилия командированного лица) (степень секретности)
Ему (ей) разрешен доступ в помещение ________________________________________
(№ или наименование помещения)
в сопровождении ___________________________________________________________.
(должность, фамилия и инициалы сопровождающего лица)
| _________________________________ (должность) "___" ___________ 20__ г. | __________________________ (подпись) |
СПРАВКА
_________________________________ ознакомлен(а) _____________________________
(фамилия, инициалы командированного лица) (указать с какими документами
___________________________________________________________________________
или изделиями, какова степень их секретности)
___________________________________________________________________________
| __________________________ (должность лица, принявшего командированного) | _______________ (фамилия, инициалы) | __________________________ (подпись) |
Подпись ознакомившегося ______________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ___________ 20__ г.
Форма 6
Подлежит возврату
СПРАВКА о допуске к государственной тайне по _________ форме
Штамп организации
№ _____________
"___"___________ 20__ г. ____________________________________________________
(фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество)
имеет допуск № ________ / ______________ от "___" __________________ ______ г., и
(А, Б, Д)
решением от "___" ___________ 20__ г. ему (ей) предоставлено право доступа к _________________________________________________________________________.
(сведениям особой важности, совершенно секретным сведениям, секретным сведениям)
Справка действительна до "___" ___________ 20__ г.
| Руководитель режимно-секретного подразделения | _______________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |
МП
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
___________________________, находясь в период с _____________ по _____________
(фамилия, инициалы) (дата) (дата)
в командировке в ___________________________________________________________,
(наименование организации)
ознакомился(лась) с ________________________________________________________.
(сведениями особой важности, совершенно секретными или секретными сведениями с указанием пунктов действующего в организации развернутого или отдельного перечня сведений, подлежащих засекречиванию, наименования государственного органа, номера и даты акта, его утвердившего)
| Руководитель режимно-секретного подразделения | _______________ (подпись) | _______________________ (инициалы, фамилия) |
"___" ___________ 20__ г. МП
Форма 7
ЖУРНАЛ учета карточек допуска (форма 1) __________________________________ (наименование организации)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество, должность | Номер и дата документа о направлении (получении) карточки | Форма допуска, номер и дата отметки о проведении органом безопасности проверочных мероприятий | Отметка о движении карточки | Примечание (количество листов в карточке, сведения о дубликатах) | ||
| куда направлена (кому передана) | номер реестра или исходящий номер и дата отправки карточки | номер и дата акта об уничтожении | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Пояснения:
1. Если в период работы в организации гражданин назначается на другую должность, предусматривающую допуск к государственной тайне по имеющейся у него форме, наименование этой должности вносится в графу 2.
2. В графе 3 отражаются исходящий номер и дата письма в орган безопасности (о направлении карточки допуска (форма 1) и документальных материалов, предусмотренных пунктом 31 настоящих Правил) или входящий номер и дата получения письма о направлении из другой организации карточки допуска (форма 1).
3. В графе 4 указывается также наименование органа безопасности, проводившего проверочные мероприятия.
4. В графе 8 количество листов карточки допуска (форма 1), в том числе листов дубликатов, указывается путем прибавления дополнительно оформляемых листов к имеющимся.
Форма 8
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА по ________ форме
Фамилия _________________________________________________________________
Имя
__________________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Дата рождения______________ Место рождения ________________________________
(число, месяц, год)
__________________________________________________________________________
Адрес
__________________________________________________________________________
(адрес регистрации)
__________________________________________________________________________
Место работы и должность __________________________________________________
__________________________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Пояснения:
1. Размер карточки 14,8 см (по горизонтали), 10,5 см (по вертикали).
2. Заполнение карточки от руки не допускается.
Форма 9
СПИСОК сведений о _________________________________ и его (ее) родственниках (фамилия, имя, отчество)
| № п/п | Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год и место рождения | Место жительства |
Пояснения:
1. Списки независимо от количества внесенных в них фамилий готовятся на листах формата А4 (210х297мм), левое поле - не менее 30 мм, нижнее и верхнее поля - не менее 50 мм, размер шрифта - № 14, 15 или 16.
2. Списки сведений о гражданах, имеющих одинаковую фамилию, составляются не по степени родства, а строго по алфавиту (например, Иванов И.П. - брат гражданина, которому оформляется допуск к государственной тайне, отец Иванов П.Ф., мать Иванова Е.В., сестра Иванова З.П.). При этом составляются отдельный список сведений о матери по девичьей фамилии, отдельный список сведений о сестре, вышедшей замуж и принявшей фамилию супруга, отдельный список сведений (если гражданин, которому оформляется допуск к государственной тайне, женат) о супруге по девичьей фамилии.
3. Гражданин, которому оформляется допуск к государственной тайне, включается в отдельный список.
4. В списки включаются граждане старше 14 лет.
5. Списки подписями должностных лиц и печатями организации не заверяются.
6. Заполнение списков от руки не допускается.
Форма 10
| УТВЕРЖДАЮ _____________________________ "___" ___________ 20__ г. |
СПИСОК членов саморегулируемой организации ____________________________________________, (наименование саморегулируемой организации) которым оформляется допуск к государственной тайне
| № п/п | Общее количество | Должность | Количество лиц, которым оформляется допуск к государственной тайне | Количество лиц, которым оформлен допуск к государственной тайне | Примечание | ||||
| ОВ | СС | С | ОВ | СС | С | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Руководитель саморегулируемой организации | ____________ (подпись) | ________________ (инициалы, фамилия) |
"___" ___________ 20__ г.
Форма 11
ЖУРНАЛ учета выдачи предписаний на выполнение заданий __________________________________ (наименование организации)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Должность, подразделение | В какую организацию командируется | Подпись в получении | Дата выдачи |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Форма 12
ЖУРНАЛ учета выдачи справок о допуске к государственной тайне __________________________________ (наименование организации)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | № предписания | На какой срок выдана справка | Подпись в получении, дата | Подпись в обратном приеме, дата | Номер дела и листа, куда подшита справка |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Форма 13
ЖУРНАЛ учета командированных __________________________________ (наименование организации)
| № п/п | Дата регистрации | Фамилия, имя, отчество командированного | Откуда прибыл | Номер предписания на выполнение задания | Предписание подшито | Номер справки о допуске, форма допуска и срок действия | Дата убытия | |
| номер дела | лист | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |