Действует с 5 сентября 2020 г.
Приложение № 2
(форма)
ОТЧЕТ о достижении значения показателя, необходимого для достижения результата предоставления субсидии, а также о достижении результата предоставления субсидии за период с "___" ________ 2020 г. по "___" ________ 2020 г.
| Наименование медицинской организации, лекарственная форма, дозировка | Плановое количество упаковок | Фактически переданное количество упаковок | Реквизиты подтверждающих документов | Выполнение (процентов) | Причины отклонения |
| Итого | |||||
| Результат предоставления субсидии | достижение результата предоставления субсидии | ||||
| Результат предоставления субсидии | достигнут | не достигнут | |||
| Руководитель получателя субсидии | ____________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи | |
| Исполнитель | ____________ (должность) | ___________ (подпись) | _________________________ (расшифровка подписи) |
"____" ___________ 2020 г.