Приложение № 1. "ПРИЛОЖЕНИЕ к Указу Президента Российской Федерации от 24 апреля 2019 г. № 183 (в редакции Указа Президента Российской Федерации от 4 мая 2022 г. № 255)
| Место для фотографии |
М.П.
ЗАЯВЛЕНИЕ
I. Прошу провести проверочные мероприятия, необходимые для обращения по вопросу приема в гражданство Российской Федерации.
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________
(в случае изменения
___________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежние фамилию, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения __________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________________________________________________________________
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Семейное положение ______________________________________________________
(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а),
___________________________________________________________________________
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
6. Адрес места жительства, телефон ___________________________________________
___________________________________________________________________________
| 7. Одновременно прошу провести проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| 7. Одновременно прошу провести проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| 7. Одновременно прошу провести проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| 7. Одновременно прошу провести проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| 7. Одновременно прошу провести проверочные мероприятия в отношении моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) |
8. Вместе с заявлением представляю следующие документы _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа, серия и (или) номер, кем и когда выдан)
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| ________________________ (дата подачи заявления) | ______________________________ (подпись заявителя) | |
| ________________________ (дата приема заявления) | _____________________________ (подпись уполномоченного лица) |
II. Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) | |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) |
Заявляю об отсутствии обстоятельств, которые могут послужить основанием для отклонения настоящего заявления в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
| ________________________ (подпись заявителя) |
| III. В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации. | ||
| _________________ (дата) | __________________________ (подпись заявителя) | |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю. __________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы __________________________________________________________________________ должностного лица, принявшего документы) | ||
| _______________ (дата) | _____________________________ (подпись должностного лица) | |
Регистрационный номер _________________________________
(заполняется должностным лицом)".