Приложение
Форма
Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок
(выдается в целях государственной регистрации прав на земельный участок, предоставленный гражданину для ведения личного подсобного хозяйства)
| _____________________________ (место выдачи) | ______________________________ (дата выдачи) |
Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает, что гражданину
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)
дата рождения "___"________ г., документ, удостоверяющий личность
____________________________ _________________________, выдан "___"________ г.
(вид документа, удостоверяющего личность (серия, номер)
__________________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)
проживающему по адресу:
___________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания)
___________________________________________________________________________,
принадлежит на праве
___________________________________________________________________________
(вид права, на котором гражданину принадлежит земельный участок)
земельный участок, предоставленный для ведения личного подсобного хозяйства, общей площадью ________, расположенный по адресу:
___________________________________________________________________________,
категория земель ___________________________________________________________,
о чем в похозяйственной книге ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты похозяйственной книги: номер, дата начала и окончания ведения книги, наименование органа, осуществлявшего ведение похозяйственной книги)
"__" ________ г. сделана запись на основании __________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге)
| _________________________________ (должность) | ______________________________________ (подпись, инициалы и фамилия, печать (при наличии) |
| (указывается полное наименование должности уполномоченного выдавать выписки из похозяйственной книги должностного лица органа местного самоуправления) | (в случае выдачи выписки из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок в форме электронного документа такой электронный документ заверяется усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного на подписание такой выписки лица) |