Приложение
Форма по КНД 1160116
| Наименование организации, ИНН/КПП, адрес организации для направления требования о перечислении денежных средств, принятых в счет уплаты и перечисления сумм налогов в качестве единого налогового платежа в бюджетную систему Российской Федерации, или отметка о том, что требование о перечислении денежных средств, принятых в счет уплаты и перечисления сумм налогов в качестве единого налогового платежа в бюджетную систему Российской Федерации, передано в электронной форме | |
| __________________________________ (наименование налогового органа) |
Требование о перечислении денежных средств, принятых в счет уплаты и перечисления сумм налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов в качестве единого налогового платежа в бюджетную систему Российской Федерации
| от "__" ________ 20__ года | № ________________ |
___________________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
сообщает, что ______________________________________________________________
(полное наименование организации (местной администрации, исполнительно-распорядительного органа федеральной территории
___________________________________________________________________________
"Сириус", организации федеральной почтовой связи или многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг, ИНН/КПП)
на основании статьи 58 Налогового кодекса Российской Федерации обязана перечислить в бюджетную систему Российской Федерации денежные средства физического лица, принятые в счет уплаты сумм налога, сбора, страховых взносов, пени, штрафа, процентов в качестве единого налогового платежа физического линя и не перечисленные на дату составления настоящего Требования:
| № № | Дата квитанции или иного документа, подтверждающего прием денежных средств от физического лица, местной ялм ииистрятгии. исполнительно-распорядительного органа федеральной территории "Сириус" | Номер квитанции или иного документа, подтверждающего прием денежных средств от физического лица, местной администрации, исполнительно-распорядительного органа федеральной территории "Сириус" | Неперечислеииая сумма налога, сбора, страховых взносов, пени, штрафа, процентов в качестве единого налогового платежа физического лица, руб. | Установленный срок перечисления (пять рабочих дней с даты, указанной в графе 2) | Количество календарных дней просрочки | КБК | УИН (при наличии) | Фамилия, имя, отчество (при наличии) плательщика - физического лица | ИНН плательщика - физического лица | Код налогового органа |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Итого | X | |||||||||
Вышеуказанные факты установлены:
___________________________________________________________________________
(реквизиты решения о привлечении лица к ответственности за совершение налогового правонарушения, предусмотренного
___________________________________________________________________________
Налоговым кодексом Российской Федерации (за исключением налогового правонарушения, дело о выявлении которого
___________________________________________________________________________
рассматривается в порядке, установленном статьей 101 Налогового кодекса Российской Федерации), либо решения об отказе
___________________________________________________________________________
в привлечении лица к ответственности за совершение налогового правонарушения, предусмотренного Налоговым кодексом
___________________________________________________________________________
Российской Федерации (за исключением налогового правонарушения, дело о выявлении которого рассматривается в
___________________________________________________________________________
порядке, установленном статьей 101 Налогового кодекса Российской Федерации)
Оборотная сторона
В случае, если настоящее Требование будет оставлено без исполнения в срок до "__" ___________ 20__ года, налоговый орган примет меры по взысканию неперечисленных денежных средств физического лица, принятых в счет уплаты сумм налогов, сборов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов в качестве единого налогового платежа в бюджетную систему Российской Федерации, в порядке, аналогичном порядку, установленному статьями 46 и 47 Налогового кодекса Российской Федерации.
| Исполнитель_______________________ (Фамилия, имя, отчество (при наличии)) | Телефон ____________ |
Получено (заполняется в случае вручения настоящего Требования лично под расписку)
| _______________ (подпись) | _________________________ (Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, иного законного (уполномоченного) представителя организации) | ______________ (дата получения) |