Утверждена приказом Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 15
Форма
| Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) ________________________________________________ наименование территориального органа Роскомнадзора¹ | Место нанесения двухмерного штрихового кода² |
Выписка из реестра зарегистрированных средств массовой информации по состоянию на "___" _______________ ________ г.
Наименование (название) средства
массовой информации³: ______________________________________________________
Перевод наименования (названия) СМИ
на государственный язык
Российской Федерации (при наличии): _________________________________________
Сведения о признании регистрации СМИ
недействительной, приостановлении и
прекращении деятельности СМИ, приостановке
выпуска СМИ (при наличии)⁴: ________________________________________________
Регистрационный номер СМИ: _______________________________________________
Дата регистрации СМИ: _____________________________________________________
Адрес редакции СМИ: _______________________________________________________
Доменное имя сайта в информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет"⁵: _______________________________________________________________
Примерная тематика и (или) специализация СМИ: _______________________________
Форма периодического распространения СМИ
(вид - для периодического печатного издания⁶): _________________________________
Язык (языки) СМИ: _________________________________________________________
Территория распространения СМИ: ____________________________________________
Учредитель (соучредители) СМИ: _____________________________________________
Сведения о первичной регистрации
и о внесении изменений в запись
о регистрации (перерегистрации) СМИ⁷: _______________________________________
___________________________________________________________________________
(усиленная квалифицированная электронная подпись Роскомнадзора или его территориального органа или электронная подпись оператора государственной информационной системы, в которой ведется реестр зарегистрированных СМИ)⁸
______________________________
¹ Для территориальных органов Роскомнадзора.
² Абзац второй пункта 13(2) постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 2021 г. № 1279 "О проведении на территории Российской Федерации эксперимента по оптимизации и автоматизации процессов разрешительной деятельности, в том числе лицензирования". Далее - постановление № 1279.
³ Далее - СМИ.
⁴ Статьи 15, 16, 16.1 и 56.2 Закона Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. № 2124-1 "О средствах массовой информации".
⁵ Для сетевого издания.
⁶ Абзац четвертый статьи 2 Закона Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. № 2124-1 "О средствах массовой информации".
⁷ При внесении изменений в запись о регистрации СМИ.
⁸ Абзац первый пункта 13(2) постановления № 1279.