Приложение
Форма
| Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации |
Решение о признании безнадежными к взысканию и списании недоимки по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации и задолженности по пеням и штрафам
| от ________ (дата) | № ________ |
В соответствии со статьей 26.10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2017 г. № 108 "О порядке признания безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации и задолженности по пеням и штрафам" признать недоимку по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - недоимка по страховым взносам) в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, задолженность по пеням и штрафам, числящиеся за страхователем __________________________________________________________________________,
(полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, ИНН¹/КПП² )
______________________________
¹ Идентификационный номер налогоплательщика.
² Код причины постановки на учет налогоплательщика.
в размере:
| № п/п | Наименование кода бюджетной классификации | Недоимка по страховым взносам (в рублях и копейках) | Задолженность по пеням (в рублях и копейках) | Задолженность по штрафам (в рублях и копейках) |
| Итого: |
на основании ______________________________________________________________
(указывается основание для признания безнадежными к взысканию и списания недоимки
___________________________________________________________________________
по страховым взносам и задолженности по пеням и штрафам)
согласно ___________________________________________________________________
(указывается конкретный документ для признания безнадежными к взысканию и списания недоимки
___________________________________________________________________________
по страховым взносам и задолженности по пеням и штрафам с указанием всех его реквизитов)
безнадежными к взысканию и произвести их списание.
| Руководитель (иное уполномоченное им лицо) территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации | _________ (подпись) | _______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Место печати территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации