Редакции до 20 ноября 2022 г. в системе не представлены
Приложение № 1. Форма отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (периодичность предоставления сведений - ежемесячно)
Форма отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (периодичность предоставления сведений - ежемесячно) за___________________20 год
| (наименование субъекта отчетности) |
Таблица 1. Среднесписочная численность работников медицинской организации
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | Среднесписочная численность работников медицинской организации, человек | |||||||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | всего | в т.ч. работников, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования или базовой программы обязательного медицинского страхования | по условиям оказания медицинской помощи | |||||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | всего | в т.ч. работников, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования или базовой программы обязательного медицинского страхования | амбулаторно | в дневном стационаре | стационарно | вне медицинской организации | ||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год |
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Всего | 01 | ||||||||||||
| в том числе: врачи (кроме зубных), включая руководителей структурных подразделений - всего | 01.1 | ||||||||||||
| в том числе: терапевты участковые | 01.1.1 | ||||||||||||
| педиатры участковые | 01.1.2 | ||||||||||||
| врачи общей практики (семейные) | 01.1.3 | ||||||||||||
| другие врачи специалисты | 01.1.4 | ||||||||||||
| Средний медицинский (фармацевтический) персонал, включая зубных врачей - всего | 01.2 | ||||||||||||
| в том числе: средний медицинский персонал, включая зубных врачей | 01.2.1 | ||||||||||||
| из них: медицинские сестры | 01.2.1.1 | ||||||||||||
| средний фармацевтический персонал | 01.2.2 | ||||||||||||
| Младший медицинский (фармацевтический) персонал | 01.3 | ||||||||||||
| Руководители медицинских организаций | 01.4 | ||||||||||||
| Работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг) | 01.5 | ||||||||||||
| Прочий персонал | 01.6 | ||||||||||||
| Работники медицинской организации, работающие в сельской местности - всего | 02 | ||||||||||||
| этом числе: врачи - всего | 02.1 | ||||||||||||
| в том числе: во врачебных амбулаториях | 02.1.1 | ||||||||||||
| в офисах врачей общей практики | 02.1.2 | ||||||||||||
| средний медицинский персонал - всего | 02.2 | ||||||||||||
| в том числе: во врачебных амбулаториях | 02.2.1 | ||||||||||||
| в фельдшерско-акушерских пунктах | 02.2.2 | ||||||||||||
| в фельдшерских пунктах | 02.2.3 | ||||||||||||
| в офисах врачей общей практики | 02.2.4 | ||||||||||||
Таблица 2. Фонд начисленной заработной платы работников списочного состава медицинской организации
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | Фонд начисленной заработной платы работников списочного состава медицинской организации, тыс. рублей | |||||||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | всего | в том числе средства обязательного медицинского страхования | по условиям оказания медицинской помощи | |||||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | всего | в том числе средства обязательного медицинского страхования | амбулаторно | в дневном стационаре | стационарно | вне медицинской организации | ||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год |
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | г | 9 | 10 | И | 12 |
| Всего | 01 | ||||||||||||
| в том числе: врачи (кроме зубных), включая руководителей структурных подразделений - всего | 01.1 | - | |||||||||||
| в том числе: терапевты участковые | 01.1.1 | ||||||||||||
| педиатры участковые | 01.1.2 | ||||||||||||
| врачи общей практики (семейные) | 01.1.3 | ||||||||||||
| другие врачи специалисты | 01.1.4 | ||||||||||||
| Средний медицинский (фармацевтический) персонал, включая зубных врачей - всего | 01.2 | ||||||||||||
| в том числе: средний медицинский персонал, включая зубных врачей | 01.2.1 | ||||||||||||
| из них: медицинские сестры | 01.2.1.1 | ||||||||||||
| средний фармацевтический персонал | 01.2.2 | ||||||||||||
| Младший медицинский (фармацевтический) персонал | 01.3 | ||||||||||||
| Руководители медицинских организаций | 01.4 | ||||||||||||
| Работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг) | 01.5 | i | |||||||||||
| Прочий персонал | 01.6 | ||||||||||||
| Работники медицинской организации, работающие в сельской местности - всего | 02 | ||||||||||||
| в том числе: врачи - всего | 02.1 | ||||||||||||
| в том числе: во врачебных амбулаториях | 02.1.1 | ||||||||||||
| в офисах врачей общей практики | 02.1.2 | ||||||||||||
| средний медицинский персонал - всего | 02.2 | ||||||||||||
| в том числе: во врачебных амбулаториях | 02.2.1 | ||||||||||||
| в фельдшерско-акушерских пунктах | 02.2.2 | ||||||||||||
| в фельдшерских пунктах | 02.2.3 | ||||||||||||
| в офисах врачей общей практики | 02.2.4 | ||||||||||||
Таблица 3. Среднемесячная начисленная заработная плата работников списочного состава медицинской организации
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | Среднемесячная начисленная заработная плата работников списочного состава медицинской организации, тыс. рублей | |||||||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | всего | в том числе средства обязательного медицинского страхования | по условиям оказания медицинской помощи | |||||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | всего | в том числе средства обязательного медицинского страхования | амбулаторно | в дневном стационаре | стационарно | вне медицинской организации | ||||||
| Должности работников медицинских организаций | Код строки | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год | отчетный период | предыдущий год |
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Всего | 01 | ||||||||||||
| в том числе: врачи (кроме зубных), включая руководителей структурных подразделений - всего | 01.1 | ||||||||||||
| в том числе: терапевты участковые | 01.1.1 | ||||||||||||
| педиатры участковые | 01.1.2 | ||||||||||||
| врачи общей практики (семейные) | 01.1.3 | ||||||||||||
| другие врачи специалисты | 01.1.4 | ||||||||||||
| Средний медицинский (фармацевтический) персонал, включая зубных врачей - всего | 01.2 | ||||||||||||
| в том числе: средний медицинский персонал, включая зубных врачей | 01.2.1 | ||||||||||||
| из них: медицинские сестры | 01.2.1.1 | ||||||||||||
| средний фармацевтический персонал | 01.2.2 | ||||||||||||
| Младший медицинский (фармацевтический) персонал | 01.3 | ||||||||||||
| Руководители медицинских организаций | 01.4 | ||||||||||||
| Работники, имеющие высшее фармацевтическое или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг) | 01.5 | ||||||||||||
| Прочий персонал | 01.6 | ||||||||||||
| Работники медицинской организации, работающие в сельской местности - всего | 02 | ||||||||||||
| в том числе: врачи - всего | 02.1 | ||||||||||||
| в том числе: во врачебных амбулаториях | 02.2.1 | ||||||||||||
| в офисах врачей общей практики | 02.1.2 | ||||||||||||
| средний медицинский персонал - всего | 02.2 | ||||||||||||
| в том числе: во врачебных амбулаториях | 02.1.1 | ||||||||||||
| в фельдшерско-акушерских пунктах | 02.2.2 | ||||||||||||
| в фельдшерских пунктах | 02.2.3 | ||||||||||||
| в офисах врачей общей практики | 02.2.4 | ||||||||||||
Руководитель ___________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ ________________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) телефон, адрес электронной почты
"____" ____________________20__года
(дата составления)