Действует с 9 декабря 2025 г.
В Межведомственную комиссию по вопросам курортного дела
Форма
| Заявитель: | ||
| Фамилия (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
| Имя (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
| Отчество (при наличии; для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
| Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) | ||
| Полное наименование юридического лица | ||
| Адрес юридического лица в пределах места нахождения (в соответствии со сведениями, содержащимися в ЕГРЮЛ¹) | ||
| ОГРН2 (для юридических лиц) | ||
| ОГРНИП³ (для индивидуальных предпринимателей) | ||
| ИНН⁴ (при наличии) | ||
| СНИЛС⁵ (для физических лиц) | ||
| КИО⁶ (при наличии), название страны | ||
| Адрес для направления корреспонденции | ||
| Контактный номер телефона (при наличии) | ||
| Адрес электронной почты (при наличии) |
______________________________
¹ Единый государственный реестр юридических лиц.
² Основной государственный регистрационный номер.
³ Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.
⁴ Идентификационный номер налогоплательщика.
⁵ Страховой номер индивидуального, лицевого счета в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.
⁶ Код иностранной организации.
ЗАЯВЛЕНИЕ о признании лечебного свойства природного лечебного ресурса истощенным (утраченным)
Прошу признать лечебное свойство природного лечебного ресурса истощенным (утраченным) в отношении:
 | Минеральных вод: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с классификацией природных лечебных ресурсов, указанных в пункте 2 статьи 2.1 Федерального закона от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", их характеристиками, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2024 г. № 143н⁷ (далее - Классификация природных лечебных ресурсов) согласно данным государственного реестра курортного фонда Российской Федерации (далее - Реестр) | ||||
| ______________________________ ⁷ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2024 г., регистрационный № 77708, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2025 г. № 538н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 октября 2025 г., регистрационный № 83754). | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего федерального государственного бюджетного учреждения (далее - ФГБУ) | |||
| Лечебных грязей: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего ФГБУ | |||
| Рапы лиманов и озер: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего ФГБУ | |||
| Бишофита: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего ФГБУ | |||
| Лечебных солей: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего ФГБУ | |||
| Лечебных природных газов: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего ФГБУ | |||
| Лечебного климата: | |||
| классификационная характеристика в соответствии с Классификацией природных лечебных ресурсов согласно данным Реестра | ||||
| местоположение | ||||
| реквизиты специального медицинского заключения | номер | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | дата утверждения | |||
| реквизиты специального медицинского заключения | наименование выдавшего ФГБУ | |||
| Приложение: (знаком "v" отмечаются прилагаемые к заявлению документы) | | Доверенность, удостоверяющая полномочия представителя заявителя. |
| Приложение: (знаком "v" отмечаются прилагаемые к заявлению документы) | В отношении минеральной воды, состав которой не выходит за рамки значений, установленных национальными стандартами: | |
| Копии протоколов химических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром), аккредитованной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации⁸ (далее - аккредитованная испытательная лаборатория (центр). | |
| ______________________________ ⁸ Абзац первый подпункта "а" пункта 5 Правил признания лечебного свойства природного лечебного ресурса истощенным (утраченным), утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 июля 2024 г. № 961 (далее - Правила). | ||
| Копии протоколов радиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные аккредитованной испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные аккредитованной испытательной лабораторией (центром). | |
| В отношении минеральной воды, состав которой выходит за рамки значений, установленных национальными стандартами: | ||
| Копии протоколов химических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром)⁹ (далее - испытательная лаборатория (центр). | |
| ______________________________ ⁹ Абзац второй подпункта "а" пункта 5 Правил. | ||
| Копии протоколов радиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов минеральной воды за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| В отношении лечебных грязей: | ||
| Копии протоколов химических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных грязей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| В отношении рапы лиманов и озер: | ||
| Копии протоколов химических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов радиологических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов рапы лиманов и озер за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром) | |
| В отношении бишофита: | ||
| Копии протоколов химических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов радиологических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов бишофита за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| В отношении лечебных солей: | ||
| Копии протоколов химических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных солей за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| В отношении лечебных природных газов: | ||
| Копии протоколов химических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов радиологических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| Копии протоколов санитарно-микробиологических исследований образцов лечебных природных газов за период не менее 2 лет в количестве не менее 3 протоколов с интервалами выдачи не менее 8 месяцев, выданные испытательной лабораторией (центром). | |
| В отношении лечебного климата: | ||
| Сведения (данные) об изменениях климата в границах округа санитарной охраны лечебного климата, фиксируемые стационарными и (или) подвижными пунктами наблюдений за состоянием окружающей среды, ее загрязнением в порядке, установленном законодательством Российской Федерации¹⁰. | |
| Всего листов в приложении: (указывается общее количество листов) | | |
______________________________
¹⁰ Подпункт "в" пункта 5 Правил.
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (представителя заявителя): | Подпись заявителя (представителя заявителя): | |||
| Дата подписания заявления: | Место для печати: (при наличии) | |||
| Число | Месяц | Год | ||