Приложение. Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 ТИПА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X¹):
| Е10.2 | Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек |
| Е10.3 | Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глаз |
| Е10.4 | Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями |
| Е10.5 | Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения |
| Е10.6 | Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями |
| Е10.7 | Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями |
| Е10.8 | Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями |
| Е10.9 | Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений |
______________________________
¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
| 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,98 | 1 |
| В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") | 0,0096 | 1 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,96 | 1 |
| 1.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,015 | 2 |
| А09.05.065 | Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови | 0,014 | 1 |
| А09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.102 | Исследование уровня фруктозамина в крови | 0,0015 | 1 |
| А09.05.205 | Исследование уровня С-пептида в крови | 0,014 | 1 |
| А09.28.003.001 | Определение альбумина в моче | 0,99 | 1 |
| А09.28.006 | Исследование уровня креатинина в моче | 0,69 | 1 |
| А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 0,015 | 1 |
| А12.06.020 | Определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови | 0,0055 | 1 |
| А12.22.005 | Проведение глюкозотолерантного теста | 0,00061 | 1 |
| А12.28.002 | Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) | 0,07 | 1 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 1 | 1 |
| 1.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез | 0,0069 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,15 | 1 |
| В01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,023 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,11 | 1 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 0,05 | 1 |
| В01.025.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 0,038 | 1 |
| В01.025.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный | 0,013 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,00052 | 1 |
| В01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,23 | 1 |
| В01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,025 | 1 |
| В01.043.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный | 0,01 | 2 |
| В01.043.005 | Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,01 | 14 |
| В01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") | 0,000036 | 1 |
| В01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный") | 0,0096 | 2 |
| В01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,018 | 10 |
| В01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 0,047 | 1 |
| В01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,003 | 1 |
| В01.057.005 | Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,05 | 19 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,042 | 1 |
| В01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 1 | 6 |
| В01.058.006 | Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,24 | 19 |
| 2.2. Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови³ | 0,0036 | 21 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови⁴ | 0,67 | 2 190 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови⁵ | 0,11 | 1 460 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови⁶ | 0,22 | 730 |
| А09.05.023.001 | Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования⁷ | 0,11 | 365 |
| А09.05.023.001 | Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования⁸ | 0,22 | 365 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 1 |
| А09.05.058 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,028 | 1 |
| А09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| А09.05.102 | Исследование уровня фруктозамина в крови | 0,02 | 1 |
| А09.05.235 | Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови | 0,028 | 1 |
| А09.28.003.001 | Определение альбумина в моче | 0,98 | 1 |
| А09.28.006 | Исследование уровня креатинина в моче | 0,69 | 2 |
| А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 0,21 | 5 |
| А12.28.002 | Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) | 0,013 | 1 |
| А26.01.001 | Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,05 | 2 |
| А26.01.004 | Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы | 0,05 | 2 |
| В03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,28 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,28 | 1 |
| В03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 0,077 | 1 |
| В03.016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 0,28 | 1 |
| 2.3. Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| А04.12.005.005 | Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий | 0,00036 | 1 |
| А04.12.006.001 | Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей | 0,086 | 1 |
| А05.02.001.003 | Электронейромиография стимуляционная одного нерва | 0,0016 | 3 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,28 | 1 |
| А05.10.008 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма | 0,00036 | 1 |
| А05.12.007 | Магнитно-резонансная ангиография (одна область) | 0,003 | 1 |
| А05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,000036 | 1 |
| А05.30.012.002 | Магнитно-резонансная томография стопы | 0,06 | 2 |
| А06.03.036.001 | Компьютерная томография нижней конечности | 0,00047 | 1 |
| А06.03.053 | Рентгенография стопы в двух проекциях | 0,095 | 3 |
| А06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,013 | 1 |
| А06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,026 | 1 |
| А06.03.061.003 | Рентгеноденситометрия лучевой кости | 0,026 | 1 |
| А06.12.039 | Ангиография артерий нижней конечности прямая | 0,002 | 1 |
| А06.30.008 | Фистулография | 0,00047 | 1 |
| А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,005 | 1 |
| 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| А11.05.005 | Установка инсулиновой помпы | 0,05 | 1 |
| А11.05.006 | Замена инсулиновой помпы | 0,01 | 1 |
| А16.01.003.004 | Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы | 0,0002 | 1 |
| А16.01.003.005 | Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы гидрохирургическим скальпелем | 0,00015 | 1 |
| А16.01.004 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 0,05 | 2 |
| А16.01.012.003 | Вскрытие флегмоны (абсцесса) стопы использованием гидрохирургического скальпеля и установкой NPWT системы | 0,00015 | 1 |
| А16.12.007 | Эмболэктомия | 0,0002 | 1 |
| А16.12.008 | Эндартерэктомия | 0,0003 | 1 |
| А16.12.028.006 | Стентирование артерий нижних конечностей | 0,002 | 1 |
| А16.12.038.006 | Бедренно-подколенное шунтирование | 0,001 | 1 |
| А16.12.062 | Реканализация окклюзированной периферической артерии | 0,0065 | 1 |
| 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления² | Усредненный показатель кратности применения |
| А15.03.002 | Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей | 0,047 | 9 |
| В04.012.001 | Школа для пациентов с сахарным диабетом | 0,4 | 7 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата⁹ | Усредненный показатель частоты предоставления² | Единицы измерения | ССД¹⁰ | СКД¹¹ |
| А10АВ | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | |||||
| Инсулин аспарт | 0,000092 | ЕД | 32 | 11 680 | ||
| Инсулин аспарт | 0,39 | ЕД | 48 | 17 520 | ||
| Инсулин аспарт | 0,072 | ЕД | 70 | 25 550 | ||
| Инсулин глулизин | 0,000092 | ЕД | 32 | 11 680 | ||
| Инсулин глулизин | 0,17 | ЕД | 48 | 17 520 | ||
| Инсулин глулизин | 0,032 | ЕД | 70 | 25 550 | ||
| Инсулин лизпро | 0,000092 | МЕ | 32 | 11 680 | ||
| Инсулин лизпро | 0,25 | МЕ | 48 | 17 520 | ||
| Инсулин лизпро | 0,047 | МЕ | 70 | 25 550 | ||
| Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | 0,000012 | МЕ | 32 | 11 680 | ||
| Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] | 0,034 | МЕ | 48 | 17 520 | ||
| А10АС | Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | |||||
| Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] | 0,034 | МЕ | 30 | 10 950 | ||
| А10АЕ | Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения | |||||
| Инсулин гларгин | 0,48 | ЕД | 30 | 10 950 | ||
| Инсулин деглудек | 0,21 | ЕД | 30 | 10 950 | ||
| Инсулин детемир | 0,13 | ЕД | 30 | 10 950 | ||
| В01АС | Антиагреганты, кроме гепарина | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,01 | мг | 100 | 19 400 | ||
| Клопидогрел | 0,01 | мг | 75 | 14 550 | ||
| В05ВА | Растворы для парентерального питания | |||||
| Декстроза | 0,0036 | г | 80 | 80 | ||
| С09АА | Ингибиторы АПФ | |||||
| Лизиноприл | 0,016 | мг | 10 | 3 650 | ||
| Рамиприл | 0,016 | мг | 5 | 1 825 | ||
| С10АА | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | |||||
| Аторвастатин | 0,22 | мг | 40 | 14 600 | ||
| Розувастатин | 0,11 | мг | 20 | 7 300 | ||
| Симвастатин | 0,036 | мг | 40 | 14 600 | ||
| D03AX | Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию | |||||
| Фактор роста эпидермальный | 0,0005 | мкг | 75 | 375 | ||
| Н04АА | Гормоны, расщепляющие гликоген | |||||
| Глюкагон | 0,12 | мг | 1 | 1 | ||
| N02AX | Другие опиоиды | |||||
| Трамадол | 0,00055 | мг | 100 | 1400 | ||
| N03AF | Производные карбоксамида | |||||
| Карбамазепин | 0,00088 | мг | 400 | 72 000 | ||
| N03AX | Другие противоэпилептические препараты | |||||
| Габапентин | 0,021 | мг | 1 800 | 324 000 | ||
| Прегабалин | 0,066 | мг | 300 | 54 000 | ||
| N06AA | Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов | |||||
| Амитриптилин | 0,00055 | мг | 100 | 36 500 | ||
| N06AX | Другие антидепрессанты | |||||
| Дулоксетин | 0,033 | мг | 60 | 21 900 |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления² | Среднее количество |
| 207640 | Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная | 0,03 | 1 |
| 207650 | Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром | 0,03 | 1 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
| 5.1. Лечебное питание | ||
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления² | Количество |
| Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) | 0,089 | 9 |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,2 | 22 |
______________________________
² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
³ В части диагностики и лечения тяжелой гипогликемии вне зависимости от проведения непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы стационарно.
⁴ Без проведения непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара.
⁵ При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара.
⁶ При проведении флеш-мониторирования глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара.
⁷ При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.
⁸ При проведении флеш-мониторирования глюкозы вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.
⁹ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
¹⁰ Средняя суточная доза.
¹¹ Средняя курсовая доза.