Приложение № 4
Утверждена приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 6 августа 2024 г. № 513/пр
Форма
УТВЕРЖДАЮ
_________________________________
(руководитель организации, которой проведено обследование технического состояния объекта капитального строительства)
| ___________ (подпись) | ________________ (расшифровка подписи) |
"___" _______________ 20__ г.
АКТ обследования технического состояния объекта капитального строительства, выданный юридическим лицом, являющимся членом саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания и имеющих право на осуществление работ по обследованию состояния грунтов оснований объектов капитального строительства, их строительных конструкций, необходимого для подготовки заключения уполномоченного органа субъекта Российской Федерации, содержащего выводы об экономической целесообразности или нецелесообразности проведения сейсмоусиления (реконструкции) объекта капитального строительства
__________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
20__ г.
1. Общие сведения:
| № п/п | Наименование параметра | Содержание |
| 1 | Наименование объекта капитального строительства в соответствии со сведениями из Единого государственного реестра недвижимости | |
| 2 | Адрес (местоположение) объекта капитального строительства (кадастровый номер объекта капитального строительства) | |
| 3 | Год выдачи разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию (полностью) | |
| 4 | Сведения о форме собственности объекта капитального строительства (федеральная собственность, государственная собственность субъекта Российской Федерации, муниципальная собственность, частная собственность) | |
| 5 | Вид объекта капитального строительства (здание, строение, сооружение) | |
| 6 | Назначение объекта капитального строительства (из числа предусмотренных пунктом 9 части 5 статьи 8 Федерального закона от 13 июля 2015 г. № 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости ") | |
| 7 | Количество этажей объекта капитального строительства | |
| в том числе, количество подземных этажей | ||
| 8 | Площадь (кв. метров) | |
| 9 | Вместимость (человек) | |
| 10 | Высота (метров) | |
| 10 | Мощность объекта капитального строительства (количество мест, количество посещений в смену, общая площадь квартир, пропускная способность) | |
| 11 | Материал наружных стен объекта капитального строительства | |
| 12 | Характеристика грунта в основании объекта капитального строительства | |
| 13 | Природно-климатические особенности местности | |
| 14 | Класс сейсмостойкости объекта капитального строительства | |
| 15 | Расчетная сейсмичность площадки расположения объекта капитального строительства (баллы) |
2. Программа проведения обследования технического состояния объекта капитального строительства:
| № п/п | Наименование работ |
| 1 | Предварительное (визуальное) обследование: сплошное визуальное обследование конструкций и инженерного оборудования; выявление дефектов и повреждений по внешним признакам; фиксация дефектов и повреждений. |
| 2 | Детальное (инструментальное) обследование: работы по обмеру конструкций и инженерного оборудования, в том числе с применением геодезических приборов; инструментальное определение параметров дефектов и повреждений; определение фактических прочностных характеристик материалов несущих конструкций и их элементов; определение эксплуатационных нагрузок и воздействий, воспринимаемых конструкциями с учетом влияния деформаций грунтового основания; расчет несущей способности конструкций по результатам обследования. |
| 3 | Обработка и анализ результатов обследования. |
| 4 | Составление акта обследования технического состояния объекта капитального строительства в рамках мероприятий по сейсмоусилению объектов с определением категории технического состояния объекта. |
3. Результаты предварительного (визуального) обследования объекта:
| № п/п | Наименование конструкции (инженерного оборудования) | Описание технического состояния конструкции (инженерного оборудования), дефектов и подтверждений |
| 1 | Конструкции: | |
| 1.1 | фундаменты | |
| 1.2 | стены | |
| 1.3 | перекрытия | |
| 1.4 | кровля | |
| 1.5 | лестницы | |
| 1.6 | окна | |
| 1.7 | балконы, эркеры, лоджии | |
| 1.8 | двери | |
| 1.9 | полы | |
| 1.10 | внутренняя отделка | |
| 1.11 | наружная отделка | |
| 1.12 | лифты | |
| 2 | Инженерное оборудование: | |
| 2.1 | сети водоснабжения | |
| 2.2 | сети водоотведения | |
| 2.3 | сети электроснабжения | |
| 2.4 | сети теплоснабжения | |
| 2.5 | сети газоснабжения | |
| 2.6 | вентиляционные сети |
4. Результаты детального (инструментального) комплексного обследования объекта:
| Наименование параметра | Описание (характеристика, значение) | |
| 1 | Крен объекта | |
| 2 | Техническое состояние: | |
| 2.1 | фундаменты | |
| 2.2 | стены | |
| 2.3 | перекрытия | |
| 2.4 | кровля | |
| 2.5 | лестницы | |
| 2.6 | окна | |
| 2.7 | балконы, эркеры, лоджии | |
| 2.8 | двери | |
| 2.9 | полы | |
| 2.10 | внутренняя отделка | |
| 2.11 | наружная отделка | |
| 2.12 | лифты | |
| 2.13 | сети водоснабжения | |
| 2.14 | сети водоотведения | |
| 2.15 | сети электроснабжения | |
| 2.16 | сети теплоснабжения | |
| 2.17 | сети газоснабжения | |
| 2.18 | вентиляционные сети |
5. Выводы о сейсмостойкости здания и целесообразности его усиления, реконструкции, сноса на основании соотнесения сейсмичности площадки с установленным классом сейсмостойкости объекта (пункт 14 раздела 1 настоящего Акта):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Категория технического состояния объекта капитального строительства, установленная по результатам обследования технического состояния:
__________________________________________________________________________
(исправное /работоспособное / ограниченно работоспособное / недопустимое /аварийное)
7. Приложения:
| № п/п | Наименование |
| 1 | Выписка из реестра членов саморегулируемой организации, основанной на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания и имеющих право на осуществление работ по обследованию состояния грунтов оснований объектов капитального строительства, их строительных конструкций |
| 2 | Технический план объекта капитального строительства |
| 3 | Фотографии объекта капитального строительства, в том числе его деформаций, трещин и повреждений |
| __________________________________ Должность уполномоченного лица юридического лица, являющегося членом саморегулируемой организации, основанной на членстве лиц, выполняющих инженерные изыскания и имеющих право на осуществление работ по обследованию состояния грунтов оснований объектов капитального строительства, их строительных конструкций | _____________ (подпись) | _____________________ (расшифровка подписи) |
| М.П. |
| Дата составления | "___" ______________ 20__ г. |