Форма В лицензирующий орган
(дата номер)
ЗАЯВЛЕНИЕ о зачете суммы уплаченной государственной пошлины за действия уполномоченных органов, связанные с лицензированием деятельности по производству и обороту этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
Плательщик: _______________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименования с указанием организационно-правовой формы заявителя или фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянско- фермерского хозяйства, индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
__________________________________________________________________________
Код причины постановки на учет (КПП (для юридических лиц)
__________________________________________________________________________
На основании пункта 7.1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации прошу зачесть сумму уплаченной государственной пошлины за действия уполномоченных органов, связанные с лицензированием деятельности по производству и обороту этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (далее - государственная пошлина)
в размере: ____________________________________________________ рублей
(цифрами)
по платежному поручению от ____________________ № _____________
в счет суммы государственной пошлины, подлежащей уплате за совершение аналогичного действия, а именно: _____________________________________________
(указывается действие уполномоченного органа, связанное с лицензированием деятельности по производству и обороту этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, предусмотренное подпунктом 94 пункта 1 статьи 333.33 части второй Налогового кодекса Российской Федерации)
Приложение: копия платежного поручения
| Уполномоченное лицо плательщика государственной пошлины | __________ (подпись) | _________________ (Ф.И.О.) | МП (при наличии) |