Приложение № 2. (типовая форма)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ (РОСТЕХНАДЗОР)
__________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору)
Акт проверки (инспекции) по результатам проведения федерального государственного надзора в области использования атомной энергии № ______________________
| __________________ (место составления) | "___" ____________ 20__ г. (дата составления акта) ______ час ______ мин. (время составления акта) |
На основании _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(реквизиты распоряжения руководителя (заместителя руководителя) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального органа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору) о проведении проверки (инспекции)
проведена
__________________________________________________________________________
(вид, форма, дата начала и окончания проводимой проверки (инспекции), общая продолжительность проверки (инспекции)
Проверка (инспекция) проведена в отношении:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (последнее - при наличии) наименования юридического лица, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица и места нахождения его обособленных подразделений (филиалов), наименование и место нахождения объекта использования атомной энергии, проверка (инспекция) которых проведена)
Проверка (инспекция) проведена:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица или должностных лиц, проводивших проверку (инспекцию)
При проведении проверки (инспекции) присутствовали:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица или должностных лиц проверяемого юридического лица, присутствовавших при проведении проверки (инспекции)
К проведению проверки (инспекции) привлечены специалисты организации (организаций) научно-технической поддержки Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (в случае их привлечения): __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность специалиста или специалистов, полное и сокращенное (последнее - при наличии) наименования организации (организаций) научно-технической поддержки)
По результатам проверки (инспекции) установлено:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
К настоящему акту прилагаются:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
| ________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностных лиц, проводивших проверку (инспекцию) | ______________________________ (подпись лиц) |
Специалисты организации (организаций) научно-технической поддержки Ростехнадзора, привлеченные к проведению проверки (инспекции) (в случае их привлечения):
| ________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подписи лиц) привлеченных к проведению проверки специалистов организации (организаций) научно-технической поддержки Ростехнадзора) | ______________________________ (подпись лиц) |
С актом проверки (инспекции) ознакомлен, экземпляр акта со всеми приложениями получил:
| ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица или лица, им уполномоченного) | _______________ (дата) | _________________ (подпись) |
Отметка об отказе ознакомления с актом о проверке (инспекции):
| ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица, проводившего проверку (инспекцию) | _______________ (дата) | _________________ (подпись) |