Приложение № 2. Форма и содержание акта о ликвидации горных выработок, буровых скважин и иных сооружений, связанных с пользованием недрами
УТВЕРЖДАЮ __________________________________
(полное наименование пользователя недр или лица, право пользования недрами которого прекращено, в том числе досрочно, исполнителя по государственному контракту на выполнение работ по ликвидации объекта, идентификационный номер налогоплательщика)
_________________________________
(фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя пользователя недр или лица, право пользования недрами которого прекращено, в том числе досрочно, исполнителя по государственному контракту на выполнение работ по ликвидации объекта)
_________________________________
(адрес (место нахождения) - для юридических лиц; адрес места жительства - для индивидуальных предпринимателей)
__________________________________
(подпись)
АКТ о ликвидации горных выработок/буровых скважин/иных сооружений, связанных с пользованием недрами № ______________
| ________________________ (дата составления акта) | ________________________ (место составления акта) |
Пользователь недр, лицо, право пользования недрами которого прекращено, в том числе досрочно, исполнитель по государственному контракту на выполнение работ по консервации горных выработок/буровых скважин/иных сооружений, связанных с пользованием недрами (далее - объект)
__________________________________________________________________________
(наименование пользователя недр или лица, право пользования недрами которого прекращено, в том числе досрочно, исполнителя по государственному контакту на выполнение работ по ликвидации объекта: для юридического лица - полное наименование, основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)
объект ____________________________________________________________________
(наименование объекта и адрес его местонахождения (местоположения)
на участке недр, предоставленном в пользование на основании лицензии на пользование недрами ___________________________ ____________________________,
| (дата государственной регистрации) | (государственный регистрационный номер) |
выданной _________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
__________________________________________________________________________
(целевое назначение лицензии на пользование недрами с указанием вида полезного ископаемого и месторождения)
/ по государственному контракту на выполнение работ по его ликвидации от ____________ № _________ горноотводного акта от № , выданного ________________
__________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего горноотводный акт)
сроком действия ___________________________________________________________
Причина ликвидации объекта ________________________________________________
Способ ликвидации объекта _________________________________________________
При ликвидации объекта фактически выполнены следующие мероприятия по реализации проектных решений:
__________________________________________________________________________
На основании рассмотренных материалов: _____________________________________
(приводится перечень документов с указанием организаций, их утвердивших, и дат утверждения)
в соответствии со статьей 26 Закона Российской Федерации от 21.02.1992 № 2395-1 "О недрах" объект __________________________________ признан ликвидированным.
(наименование объекта и адрес его местонахождения (местоположения)
| от органа федерального государственного горного надзора | от органа государственного геологического контроля (надзора) |
| _______________________________ (дата, подпись) | __________________________________ (дата, подпись) |
| _______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) | __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность) |