Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.04.2025 № 261н"Об утверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированных форм медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий"

Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно № _____

"__" _____________ 20__ г.

1. Наименование медицинской организации и структурного подразделения медицинской организации, в котором наблюдался и умер пациент __________________

___________________________________________________________________________

2. Наименование и номер медицинской документации умершего ребенка в возрасте до семи дней жизни включительно (далее - ребенок) (мертворожденного, плода) ________

___________________________________________________________________________

3. Родился; плод - 1, мертворожденный - 2, ребенок - 3

4. Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего ребенка ______________________

___________________________________________________________________________

5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3

6. Дата рождения: число ________ месяц ________ год ________, время ________

7. Дата смерти: число ____________ месяц _______ год ________, время ________

8. Масса тела при рождении _________________________________________________

9. Длина тела при рождении _________________________________________________

10. Место смерти: республика, край, область ________ район ____________

город ____________________ населенный пункт _______________________

улица ____________________ дом ________ квартира ___________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери _______________________________

___________________________________________________________________________

12. Место жительства (регистрации) матери: субъект Российской Федерации _________________________________________________________________

район ________ город _______населенный пункт ______________________

улица ________ дом ________ квартира ______________________________

13. Местность: городская - 1, сельская - 2

14. Семейное положение матери: состояла в зарегистрированном браке - 1, не состояла в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3

15. Образование матери: дошкольное образование - 1, начальное общее образование - 2, основное общее образование - 3, среднее общее образование - 4, среднее профессиональное образование - 5, высшее образование - 6, неизвестно - 7

16. Занятость матери: работает - 1, проходит военную и приравненную к ней службу - 2, пенсионер - 3, обучающийся - 4, не работает - 5, прочее - 6 (указать) ______________

17. Срок беременности ____ недель ____ 18. Роды: одноплодные - 1, многоплодные - 2

18. Роды по счету ___________________________________________________________

19. Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка):

число ________ месяц ______ год ________, время ________

20. Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушера (акушерки) ________________________________________

__________________________________________________________________________

21. Врач-акушер-гинеколог (врач-неонатолог), акушер (акушерка) или заведующий структурным подразделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент смерти, присутствовал(а) на патолого-анатомическом вскрытии да - 1, нет - 2

22. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ___ месяц ____ год ___

23. Основные клинические данные: ___________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

24. Заключительный клинический диагноз: код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ) _________

Основное заболевание: ______________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнение основного заболевания: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

25. Наружный осмотр тела и основные антропометрические данные: 1 - длина тела, см _____, 2 - масса тела, кг ________, 3 - окружность головы, см ___, 4 - окружность груди, см ______, 5 - окружность тела, см _____

25.1. Телосложение: 1 - нормостеническое, 2 - астеническое, 3 - гиперстеническое

25.2. Состояние питания: 1 - нормальное, 2 - пониженное, 3 - повышенное

25.3. Состояние скелета и скелетной мускулатуры _______________________________

25.4. Внешние признаки дизэмбриогенеза, пороков развития, деформации __________

25.5. Кожа:

1 - головы _________________________________________________________________,

2 - шеи ___________________________________________________________________,

3 - груди __________________________________________________________________,

4 - туловища ______________________________________________________________,

5 - конечностей ____________________________________________________________,

6 - пупочное кольцо ________________________________________________________

25.6. Пуповина ____________________________________________________________

25.7. Трупные пятна и их расположение ________________________________________

25.8. Трупное окоченение (выраженность и распространенность) __________________

25.9. Состояние естественных отверстий _______________________________________

25.10. Наружные половые органы _____________________________________________

25.11. Операционные раны (длина разреза (см), характер операционной раны, швы, выделения из раны, следы инъекций и изменения в их зоне) ______________________

25.12. Признаки недоношенности:

1 - пушковое оволосение лица (да или нет) _____________________________________,

2 - пушковое оволосение плеч (да или нет) _____________________________________,

3 - пушковое оволосение спины (да или нет) ___________________________________,

4 - мягкость ушных раковин (да или нет) _______________________________________,

5 - недоразвитие ногтевых пластинок (да или нет) _______________________________,

6 - мягкость костей черепа (да или нет) ________________________________________,

7 - неопущение яичек в мошонку (у мальчиков) (да или нет) ______________________,

8 - недоразвитие больших половых губ (у девочек) (да или нет) ___________________,

9 - прочие признаки недоношенности (при наличии) _____________________________

25.13. Признаки переношенности:

1 - сухость кожи (да или нет) _________________________________________________,

2 - шелушение кожи (да или нет) _____________________________________________,

3 - мацерация кожи (да или нет) ______________________________________________,

4 - прокрашивание меконием пуповины и оболочек последа (да или нет) ___________,

5 - прочие признаки переношенности (при наличии) _____________________________

25.14. Прочие признаки (при наличии) _________________________________________

26. Исследование полостей тела:

26.1. Полости черепа и спинномозгового канала:

1 - кости черепа и роднички _________________________________________________,

2 - оболочки головного мозга: 2.1 - сосудистая оболочка _________________________,

2.2 - паутинная оболочка ____________________________________________________,

2.3 - твердая оболочка, включая её отростки и синусы ___________________________

26.2. Головной мозг:

1 - размеры (см) _____________________________, 2 - масса (г) __________________,

3 - консистенция ___________________________________________________________,

4 - вещество ______________________________________________________________,

5 - желудочки _____________________________________________________________,

6 - мозжечок ______________________________________________________________,

7 - продолговатый мозг______________________________________________________,

8 - сосудистые сплетения ____________________________________________________

26.3. Оболочки спинного мозга:

1 - сосудистая оболочка ____________________________________________________,

2 - паутинная оболочка _____________________________________________________,

3 - твердая оболочка, включая её отростки и синусы ____________________________

26.4. Спинной мозг_________________________________________________________

26.5. Прочие признаки (при наличии) _________________________________________

26.6. Органы шеи:

1 - расположение органов ___________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

26.7. Средостение:

1 - расположение органов ___________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

26.8. Грудная полость:

1 - расположение органов ___________________________________________________,

2 - листки плевры (цвет, характер поверхности, сращения) _______________________,

3 - объем свободной жидкости (мл) в плевральной полости (при наличии) __________,

4 - характер свободной жидкости в грудной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) ________________________________________________________________,

5 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

26.9. Брюшная полость:

1 - расположение органов ____________________________________________________,

2 - листки брюшины (цвет, характер поверхности, сращения) _____________________,

3 - объем свободной жидкости (мл) в брюшной полости (при наличии) _____________,

4 - характер свободной жидкости в брюшной полости - характер, цвет, прозрачность (при наличии) _____________________________________________________________,

5 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

26.10. Полость перикарда:

1 - листки перикарда и эпикарда (цвет, характер поверхности, сращения) ___________,

2 - объем свободной жидкости (мл) в полости перикарда (при наличии) ____________,

3 - характер свободной жидкости в полости перикарда - характер, цвет, прозрачность (при наличии) _____________________________________________________________,

4 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

27. Органы кровообращения:

27.1. Сердце:

1 - размеры (см) ___________________________, 2 - масса (г) _____________________, 3 - кровенаполнение полостей ________________________________________________, 4 - свертки крови в полостях _________________________________________________, 5 - проходимость предсердно-желудочковых отверстий __________________________, 6 - клапаны (толщина створок, характер поверхности) ___________________________, 7 - миокард (цвет, консистенция, характер поверхности среза) _____________________, 8 - толщина стенки левого желудочка (см)______, 9 - масса левого желудочка (г) __________________________________________________________________________, 10 - толщина стенки правого желудочка (см) ____, 11 - масса правого желудочка (г) __________________________________________________________________________, 12 - толщина межжелудочковой перегородки (см) _______, 13 - эндокард _________, 14 - венечные сосуды _______________________________________________________, 15 - прочие признаки (при наличии) ___________________________________________

27.2. Аорта ________________________________________________________________

27.3. Легочные артерии _____________________________________________________

27.4. Крупные вены ________________________________________________________

28. Органы дыхания:

28.1. Околоносовые пазухи __________________________________________________

28.2. Гортань ______________________________________________________________

28.3. Трахея и бронхи _______________________________________________________

28.4. Легкие: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ________, 3 - форма ________, 4 - воздушность ________, 5 - консистенция _______, 6 - поверхность разреза ________, 7 - поперечные срезы сосудов ________, 8 - поперечные срезы бронхов ________, 9 - поперечные срезы прикорневых лимфатических узлов ________, 10 - поперечные срезы паратрахеальных лимфатических узлов ________, 11 - патологические образования в ткани легкого - количество, размер (см), форма, цвет, консистенция, связь с бронхами (при наличии) 12 - прочие признаки (при наличии) _____________________________

29. Органы пищеварения:

29.1. Полость рта: 1 - слизистая оболочка полости рта ___________________________,

2 - язык __________________________, 3 - миндалины небные ____________________,

4 - миндалины глоточные _______, 5 - прочие признаки (при наличии) _____________

29.2. Пищеварительный тракт:

1 - пищевод (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки) ___________________________________________________________________________, 2 - желудок (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) __________________________________________________________, 3 - кишка тонкая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _________________________________________________, 4 - кишка толстая (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) ________________________________________________, 5 - двенадцатиперстная кишка (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _______________________________________, 6 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

29.3. Печень: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ________, 3 - форма ___________, 4 - консистенция ________, 5 - цвет ____________________, 6 - характер поверхности _____________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ___________, 8 - прочие признаки (при наличии) __________________________________________________

29.4. Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки: 1 - размеры желчного пузыря (см) ____________________, 2 - консистенция желчи ______________, 3 - стенки ____________, 4 - внепеченочные желчные протоки _________, 5 - прочие признаки (при наличии) _____________________________________________________

29.5. Поджелудочная железа: 1 - размеры (см) ________, 2 - масса (г) ______________, 3 - консистенция ________, 4 - цвет ______________, 5 - рисунок ткани на разрезе ________, 6 - прочие признаки (при наличии) ___________________________________

30. Органы мочеполовой системы:

30.1. Почки: 1 - размеры (левая, правая, см) ____________________________________,

2 - масса (левая, правая, г) ___________________________________________________,

3 - консистенция (левая, правая) ______________________________________________,

4 - характер поверхности (левая, правая) _______________________________________,

5 - вид почек на разрезе (левая, правая) ________________________________________,

6 - толщина коркового слоя (левая, правая, см) __________________________________,

7 - слизистая оболочка лоханок (левая, правая) _________________________________,

8 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

30.2. Мочеточники:

1 - характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки __________________________________________________________________________,

2 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

30.3. Мочевой пузырь (характер и объем содержимого, состояние стенок, слизистой оболочки, серозного покрова) _________________________________________________

31. Женские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение "женский"):

31.1. Матка _______________________________________________________________

31.2. Маточные трубы ______________________________________________________

31.3. Влагалище ___________________________________________________________

31.4. Яичники _____________________________________________________________

32. Мужские половые органы (если в пункте 5 выбрано значение "мужской"):

32.1. Яички _______________________________________________________________

32.2. Простата _____________________________________________________________

32.3. Прочие признаки (при наличии) _________________________________________

33. Органы кроветворения:

33.1. Селезенка: 1 - размеры (см) _____________________, 2 - масса (г)_____________,

3 - консистенция ___________________________________________________________,

4 - характер поверхности ____________________________________________________,

5 - вид на разрезе __________________________________________________________,

6 - характер соскоба пульпы _________________________________________________,

7 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

33.2. Лимфатические узлы: 1 - брыжеечные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ________________________________________________________,

2 - средостенные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) ______________,

3 - шейные (размер, одиночные, в пакетах, консистенция, цвет) __________________________________________________________________________,

4 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

33.3. Костный мозг (цвет, консистенция, характер соскоба с поверхности среза)

33.4. Тимус: 1 - размеры (см) _____________, 2 - внешний вид ___________________

34. Эндокринные железы:

34.1. Щитовидная железа: 1 - размеры (см) ______________, 2 - масса (г) ___________, 3 - форма ____________________________, 4 - консистенция _____________________, 5 - цвет ________________________, 6 - характер поверхности __________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани_____________________________, 8 - прочие признаки (при наличии) ___________________________________________________________________

34.2. Надпочечники: 1 - размеры (см) _____________________, 2 - масса (г) _________, 3 - форма _____________________, 4 - консистенция ____________________________, 5 - цвет _______________________, 6 - характер поверхности _____________________, 7 - рисунок поверхности разреза ткани ________, 8 - прочие признаки (при наличии) __________________________________________________________________________

34.3. Гипофиз:

1 - размеры (см) ______________, 2 - масса (г) ___________, 3 - форма _____________,

4 - консистенция ___________________________________________________________,

5 - цвет ___________________________________________________________________,

6 - характер поверхности ____________________________________________________,

7 - рисунок поверхности разреза ткани ________________________________________,

8 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

35. Костно-мышечная система:

35.1. Кости ________________________________________________________________

35.2. Ядра окостенения ______________________________________________________

35.3. Суставы ______________________________________________________________

35.4. Мышцы скелетные _____________________________________________________

35.5. Прочие признаки (при наличии) __________________________________________

36. Плацента (при наличии): 1 - размеры (см) _____, 2 - масса (г) _____, 3 - пуповина

__________________________________________________________________________

4 - прочие признаки (при наличии) ____________________________________________

37. Для гистологического исследования взяты:

37.1. Головной мозг (количество фрагментов ткани) ______________________________

37.2. Сердце (количество фрагментов ткани) ____________________________________

37.3. Легкие (количество фрагментов ткани) ____________________________________

37.4. Пищевод (количество фрагментов ткани) __________________________________

37.5. Желудок (количество фрагментов ткани) ___________________________________

37.6. Тонкая кишка (количество фрагментов ткани) ______________________________

37.7. Толстая кишка (количество фрагментов ткани) _____________________________

37.8. Печень (количество фрагментов ткани) ____________________________________

37.9. Желчный пузырь (количество фрагментов ткани) ___________________________

37.10. Поджелудочная железа (количество фрагментов ткани) _____________________

37.11. Почка (количество фрагментов ткани) ____________________________________

37.12. Селезенка (количество фрагментов ткани) ________________________________

37.13. Щитовидная железа (количество фрагментов ткани) ________________________

37.14. Надпочечники (количество фрагментов ткани) _____________________________

37.15. Другое (перечислить органы и ткани, указать количество фрагментов ткани)

___________________________________________________________________________

38. Назначены дополнительные исследования (бактериологическое, вирусологическое, генетическое и другие): ______________________________________________________

39. Для дополнительных исследований взяты (орган/ткань, количество фрагментов ткани): ____________________________________________________________________

40. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):

40.1. Основное заболевание: __________________________________________________

40.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

40.3. Осложнения основного заболевания: ______________________________________

40.4. Сопутствующие заболевания: ____________________________________________

41. Описание результатов исследований: _______________________________________

41.1. Результаты гистологического исследования: ________________________________

41.2. Результаты бактериологического исследования (при наличии): ________________

41.3. Результаты вирусологического исследования (при наличии): __________________

41.4. Результаты генетического исследования (при наличии): ______________________

41.5. Результаты других дополнительных исследований (при наличии): _____________

42. Данные о причине смерти (предварительное) ________________________________

42.1. Основное заболевание __________________________________________________

42.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

42.3. Другие состояния ______________________________________________________

42.4. Коды по МКБ __________________________________________________________

43. Выдача повторного медицинского свидетельства о смерти: 1 - требуется, 2 - не требуется

44. Патолого-анатомический диагноз:

44.1. Основное заболевание: __________________________________________________

44.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

44.3. Осложнения основного заболевания: ______________________________________

44.4. Сопутствующие заболевания: ____________________________________________

45. Повторное заключение о причине смерти (окончательное, окончательное взамен окончательного, окончательное взамен предварительного): ________________________

45.1. Основное заболевание __________________________________________________

45.2. Код по МКБ ___________________________________________________________

45.3. Другие состояния ______________________________________________________

45.4. Коды по МКБ __________________________________________________________

46. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: __________________________________

47. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза:

48. Дефекты оказания медицинской помощи: ___________________________________

49. Коды и количество медицинских услуг (по фактически выполненным работам)

50. Категория сложности патолого-анатомического вскрытия _____________________

51. Врач-патологоанатом:

51.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

51.2. Номер телефона _______________________________________________________

51.3. Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии)

___________________________________________________________________________

52. Руководитель (главный врач, начальник) патолого-анатомического бюро (заведующий (начальник) патолого-анатомическим отделением - врач-патологоанатом):

52.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

52.2. Номер телефона _______________________________________________________

52.3. Подпись (усиленная квалифицированная электронная подпись, при наличии)

53. Дата оформления протокола: число ________ месяц ________ год ________

54. Время оформления протокола: часов ________ минут ________