Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.2025 № 172н"Об утверждении Порядка определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека"

1. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающую работу (услугу) по судебно-медицинской экспертизе (далее - экспертиза)¹.

______________________________

¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2023 г. № 491н "Об утверждении Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 октября 2023 г., регистрационный № 75708), действует до 1 сентября 2030 г. (далее - приказ № 491н).

2. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяет врач - судебно-медицинский эксперт, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам² с высшим образованием, а также требованиям профессионального стандарта "Врач - судебно-медицинский эксперт", утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. № 144н³ (далее - эксперт).

______________________________

² Подпункт 5.2.2 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608.

³ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 апреля 2018 г., регистрационный № 50642.

3. Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, осуществляется экспертом путем изучения представленных объектов⁴.

______________________________

⁴ Пункт 6 приказа № 491н.

4. Вред, причиненный здоровью человека, квалифицируется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред здоровью, средней тяжести вред здоровью и легкий вред здоровью).

5. Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

5.1. В отношении тяжкого вреда здоровью:

5.1.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека:

5.1.1.1. Проникающее ранение в полость черепа или позвоночный канал.

5.1.1.2. Перелом костей свода или внутреннего основания черепа - черепной ямки (передняя, средняя, задняя), за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки.

5.1.1.3. Внутричерепная травма:

диффузное аксональное повреждение головного мозга;

ушиб головного мозга тяжелой степени;

внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние;

ушиб головного мозга средней степени или эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при развитии дислокационного синдрома или наступлении смерти.

5.1.1.4. Проникающее ранение стенки глотки или гортани, или трахеи, или пищевода; ранение щитовидной железы.

5.1.1.5. Перелом подъязычной кости или хрящей гортани: щитовидного, или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или хрящей трахеи при развитии угрожающего жизни состояния.

5.1.1.6. Перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела, или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейного позвонка, за исключением краевых переломов верхней или нижней замыкательных пластинок.

5.1.1.7. Вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шейного отдела позвоночника.

Подвывих шейного позвонка оценивается по наступившим последствиям.

5.1.1.8. Повреждение шейного сегмента спинного мозга.

5.1.1.9. Проникающее ранение в грудную полость.

5.1.1.10. Закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) одного из анатомических образований грудной полости: перикарда, или сердца, или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы, или диафрагмы, или пищевода, или трахеи, или бронха, или легкого.

5.1.1.11. Множественные (шесть и более) односторонние переломы ребер, включая хондрокостальные сочленения (за исключением XI и XII);

множественные (по два и более) односторонние переломы двух и более ребер, включая хондрокостальные сочленения (за исключением XI и XII);

множественные двусторонние переломы ребер (по три и более смежных ребра или по четыре несмежных ребра с каждой стороны), включая хондрокостальные сочленения (за исключением XI и XII).

5.1.1.12. Вывих одного или нескольких грудных, или поясничных позвонков, или травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга.

Подвывих грудного или поясничного позвонка оценивается по наступившим последствиям.

5.1.1.13. Перелом тела или дуги грудного или поясничного позвонка при нарушении функции спинного мозга.

5.1.1.14. Повреждение грудного или поясничного сегмента спинного мозга.

5.1.1.15. Открытый перелом длинной трубчатой кости: плечевой или бедренной, или большеберцовой.

5.1.1.16. Проникающее ранение в брюшную полость, или забрюшинное пространство, или полость таза.

5.1.1.17. Закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органа брюшной полости, или большого, или малого сальника, или брыжейки тонкой, или толстой кишки, или органа забрюшинного пространства, за исключением изолированного повреждения капсулы органа.

5.1.1.18. Открытое или закрытое (размозжение, отрыв, разрыв) повреждение органа таза: мочевого пузыря, или перепончатой части мочеиспускательного канала, или матки, или маточной (фаллопиевой) трубы, или яичника, или предстательной железы, или семенных пузырьков, или семявыносящего протока.

5.1.1.19. Ранение стенки влагалища, или прямой кишки, или промежности, проникающее в полость или клетчатку малого таза.

5.1.1.20. Переломы переднего и заднего полуколец костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах или двусторонние переломы заднего полукольца костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

5.1.1.21. Односторонние переломы заднего полукольца костей таза, переломы переднего полукольца костей таза оцениваются по длительности расстройства здоровья или наступившим последствиям.

5.1.1.22. Повреждение всех оболочек крупных кровеносных сосудов: легочного ствола, или аорты, или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или позвоночной, или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или глубокой артерии бедра, или подколенной артерии, или сопровождающих их вен (внутренней яремной, или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или глубокой вены бедра, или подколенной).

5.1.1.23. Термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги:

III степени с площадью поражения, превышающие 10% поверхности тела;

II степени с площадью поражения, превышающие 15% поверхности тела;

меньшей площади, сопровождающиеся развитием ожоговой болезни при развитии угрожающего жизни состояния;

ожоги дыхательных путей при развитии угрожающего жизни состояния.

5.1.1.24. Отморожения:

III - IV степени с площадью поражения, превышающей 2% поверхности тела;

III степени с площадью поражения, превышающей 5% поверхности тела;

II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела.

5.1.1.25. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

5.1.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший развитие расстройства жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно (угрожающее жизни состояние):

5.1.2.1. Шок тяжелой (III - IV) степени.

5.1.2.2. Острая или обильная (массивная) кровопотеря.

5.1.2.3. Кома любой степени.

5.1.2.4. Острый отек, или набухание, или сдавление головного или спинного мозга с дислокационным синдромом.

5.1.2.5. Острая сердечная или сосудистая недостаточность III - IV стадии.

5.1.2.6. Острая дыхательная недостаточность III (тяжелой) степени или острый респираторный дистресс-синдром.

5.1.2.7. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз.

5.1.2.8. Расстройство регионального или органного кровообращения, приведшее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности.

5.1.2.9. Гнойное или септическое состояние: сепсис, или менингит, или энцефалит, или миелит, или эндокардит, или миокардит, или инфекционный перикардит, или медиастинит, или плеврит, или перитонит.

5.1.2.10. Следующие состояния являются квалифицирующими признаками в отношении тяжкого вреда здоровью при развитии угрожающего жизни состояния или наступлении смерти:

травматические гемоторакс, или пневмоторакс, или гемопневмоторакс, или гемоперикард;

эмболия (газовая, или жировая, или тканевая, или тромбоэмболия) сосудов головного мозга, или сердца, или легких;

острое отравление химическими или биологическими веществами;

различные виды асфиксии в результате внешнего воздействия;

общее воздействие высокой или низкой температуры;

общее воздействие высокого или низкого атмосферного давления;

общее воздействие технического или атмосферного электричества;

закрытый перелом плечевой или бедренной, или большеберцовой кости;

травма рефлексогенных зон: области гортани, или области каротидных синусов, или области сердца, или области солнечного сплетения, или области промежности.

5.1.3. Потеря зрения на оба глаза - полная стойкая слепота или необратимое состояние, возникшее в результате внешнего воздействия, сопровождающееся понижением остроты зрения равной 0,02 и ниже.

Потерю зрения на один глаз оценивают по признаку степени стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, оценивают по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери глаза, не обладавшего зрением, проводят по признаку длительности расстройства здоровья.

5.1.4. Потеря речи - необратимая потеря сформировавшейся речи - способности выражать мысли членораздельными звуками при устном общении.

5.1.5. Потеря слуха на оба уха - глухота (значение усредненных порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц равно или больше 91 дБ).

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

5.1.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

5.1.6.1. Потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин - в способности к совокуплению, или зачатию, или вынашиванию, или деторождению.

5.1.7. Прерывание беременности - удаление или изгнание эмбриона или плода из полости матки или гибель плода.

Прерывание беременности должно находиться в прямой причинно-следственной связи с вредом, причиненным здоровью человека, и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

5.1.8. Психическое расстройство, носящее стойкий и выраженный характер, возникновение которого должно находиться в прямой причинно-следственной связи с вредом, причиненным здоровью человека.

В случае, если психическое расстройство не носит стойкий и выраженный характер, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливается исходя из длительности расстройства здоровья или степени стойкой утраты общей трудоспособности.

Диагностика психического расстройства и установление прямой причинно-следственной связи его с вредом, причиненным здоровью человека, производится при проведении судебно-психиатрической экспертизы⁵.

______________________________

⁵ Часть 2 статьи 62 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

5.1.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией, возникновение которого должно находиться в прямой причинно-следственной связи с вредом, причиненным здоровью человека, устанавливается при проведении судебно-психиатрической экспертизы¹.

5.1.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, определяется судом.

Проведение судебно-медицинской экспертизы ограничивается установлением неизгладимости последствий повреждения лица, а также его медицинских последствий (рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочего, в соответствии с квалифицирующими признаками).

Изгладимыми являются такие последствия повреждений лица, которые с течением времени исчезают самостоятельно или с помощью нехирургических методов лечения.

Неизгладимыми являются такие последствия повреждений лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее).

Анатомические границы области лица: верхняя - край волосистого покрова головы в норме; боковая - передний край основания ушной раковины; задняя - край ветви нижней челюсти; нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти.

5.1.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%).

5.1.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливают в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789.

5.2. В отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

5.2.1. Длительное расстройство здоровья - временное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель от момента причинения травмы (более 21 дня).

5.2.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности от 10% до 30% включительно).

5.3. В отношении легкого вреда здоровью являются:

5.3.1. Кратковременное расстройство здоровья - временное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

5.3.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (стойкая утрата общей трудоспособности менее 10%).

6. Повреждения в виде ссадины, кровоподтека, раны, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, оцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

7. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности).

8. В случаях установления процента стойкой утраты общей трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяют при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней или при определившемся исходе и длительности расстройства здоровья 120 дней и менее.

Процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, предусмотренной приложением к настоящему Порядку (далее - Таблица процентов).

В случае наличия у человека нескольких повреждений (их последствий), возникших одномоментно (при условии их образования при одном травмирующем воздействии или имеющих одну давность возникновения), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется путем суммирования (если иное не предусмотрено Таблицей процентов) всех установленных процентов стойкой утраты общей трудоспособности, результат которого не должен превышать 100%.

9. В случаях установления наличия вреда здоровью, опасного для жизни человека, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяют, не ожидая его исхода.

В случаях наступления исхода вреда, причиненного здоровью человека, в виде потери зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утраты органом его функций, прерывания беременности, психического расстройства, заболевания наркоманией либо токсикоманией, неизгладимого обезображивания лица степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяют в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка.

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного квалифицирующего признака.

11. При наличии двух и более квалифицирующих признаков степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

12. При наличии двух и более повреждений, образовавшихся в результате неоднократных травмирующих воздействий, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется отдельно в отношении каждого повреждения.

13. При наличии повреждений разной давности возникновения, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, каждым из них, производится отдельно.

14. Если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния (расстройства жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно) должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причинением вреда здоровью человека.

16. Если длительность оказания медицинской помощи не совпадает с продолжительностью нарушения функций органов или систем организма человека, степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется вне зависимости от сроков оказания медицинской помощи.

17. При проведении экспертизы живого лица, имеющего предшествующие травме заболевание (заболевания) или последствие (последствия) повреждения (повреждений), определяется только вред, причиненный здоровью человека от воздействия фактора (факторов) внешней среды и находящийся с ним (ними) в прямой причинно-следственной связи.

В случае возникновения необходимости проведения медицинского обследования лица, направленного на экспертизу⁶, привлекаются другие эксперты (сотрудники образовательных, медицинских и научных организаций), не состоящие в штате судебно-экспертной организации, если их специальные знания необходимы для дачи заключения⁷, тех организаций, в которых имеются необходимые условия.

______________________________

⁶ Пункт 5 Приложения № 26 к Порядку проведения судебно-медицинской экспертизы, утвержденному приказом № 491н.

⁷ Пункт 8 Приложения № 26 к Порядку проведения судебно-медицинской экспертизы, утвержденному приказом № 491н.

18. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи, возникновение которого находится в прямой причинно-следственной связи с недостатком (недостатками) оказания медицинской помощи, оценивается как вред, причиненный здоровью человека.

19. Осложнение медицинского вмешательства, возникновение которого находится в прямой причинно-следственной связи с недостатком (недостатками) оказания медицинской помощи, оценивается как вред, причиненный здоровью человека.

20. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяют в следующих случаях, если:

20.1. При медицинском обследовании лица, направленного на экспертизу, исследовании материалов дела и медицинских документов, результатов проведенных инструментальных и лабораторных исследований⁸, сущность вреда, причиненного здоровью человека, определить не представилось возможным;

______________________________

⁸ Пункт 5 Приложения № 26 к Порядку проведения судебно-медицинской экспертизы, утвержденному приказом № 491н.

20.2. На момент медицинского обследования лица определить исход вреда, причиненного здоровью человека, неопасного для жизни, не представилось возможным;

20.3. Лицо не явилось на экспертизу (не может быть доставлено или отказывается от медицинского обследования) и медицинские документы отсутствуют или в них не содержится достаточных сведений для определения сущности вреда, причиненного здоровью человека.