Приложение № 10
УТВЕРЖДЕНА приказом Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 22 декабря 2021 г. № 1651
ФОРМА
_____________________________
(полное наименование лицензиата)
_____________________________
(адрес места нахождения лицензиата)
Уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий
Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки в соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"¹ уведомляет
___________________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата)
о принятии решения ____________________ (копия прилагается) об отказе во внесении
(дата, номер приказа)
изменений в реестр лицензий на основании заявления ___________________ о внесении
(дата заявления)
изменений в реестр лицензий в связи с
___________________________________________________________________________
(мотивированное обоснованием причин отказа и со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе оценки несоответствие лицензиата лицензионным требованиям, реквизиты акта оценки лицензиата)
Приложение: на _____ листах.
| ________________________ (должность уполномоченного должностного лица Рособрнадзора) | ____________ (подпись) | __________________________ (фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии) уполномоченного должностного лица Рособрнадзора) |
______________________________
¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2021, № 24, ст. 4188.